第十二章：预激综合征
预激综合征（指W-P-W）是由于房室结以外存在着附加传导束即副束，该副束的传导速度较正常房室交界区为快，心房的冲动沿副束迅速的下传预先激动心室肌，使部分心室肌提前兴奋形成一种特殊类型心电图综合征。（图12-1）
预激综合征的患者绝大多数无器质性心脏病（70%—80%）。患者平素无任何临床症状，由于易伴发阵发性室上速、房颤等，故多因快速心律失常发作而来院就诊而得以发现此征。
一、预激综合征的心电图表现：（图12-2）
1P-R间期缩短：成人的P-R间期＜0.12秒，儿童＜0.10秒均可认为是P-R间期的缩短。
2．“delta波”（预激波）：QRS波起点粗钝，是激动波通过副束传导而预先激动心室所产生的心室除极波。
3.QRS波群增宽≥0.12秒。
二、预激综合征的分型：
由于副束可位于房室之间的不同部位，其形成的图形也不相同。W-P-W的分型是根据“初始的预激向量”所在方位来确定的。
1）．A型W.P.W：预先激动的部位是在左室后基底部，激动从后向前扩展，所产生的“Delta”向量向左前方。
心电图表现：（图12-4）
①．V1-V6的“delte波”全部向上。
②．P-R间期＜0.12秒。
③．QRS波群增宽≥0.12秒。
④．V1呈R型或Rs型，V5、V6呈Rs型或rS型。
2）．B型W.P.W：预先激动的部位是右室侧壁的心外膜处，产生“delte心向量”是从右向左后。
心电图表现：（图12-5）
①．V5、V6的“delte”波向上，QRS波群呈R型。
②．V1-V2的“delte波”向下，QRS波群呈QS型。
③．P-R间期短＜0.12秒。
④．QRS增宽≥0.12秒。
3）．C型W.P.W：（图12-7）预先激动的部位是左室侧壁，故产生“delte”向量是从左向右前。
心电图表现：（图12-8）
①．V1-V3的“delte”波向上，QRS波群呈R型。
②．V5-V7的“delte”向下，QRS波群呈QR。
③．P-R间期缩短＜0.12秒。
④．QRS波群增宽≥0.12秒。
三、预激综合征与心动过速：
阵发性心动过速是预激综合症最多见的并发心律失常。主要是由于预激的病人除房室交界区有一传导径路以外，尚有一附加径路（房室结外的传导径路）。这两条通路最易构成折返环而诱发阵发性心动过速。
1.顺向折返性心动过速：（图12-9）
W.P.W诱发心动过速的原因多为早搏所致。如图，房性早搏发生以后，由于副束处于不应期，提早的房性冲动不能从附加径路下传（副束不应期长于房室交界区），而只能通过正常的传导系统下传。下传的冲动当通过心室肌向副束逆传时，副束的不应期已过，激动便由副束逆传进入心房。如此反复发生连续折返而成室上速。此时的室上速其QRS波群形态正常，多数伴有逆行P波，心动过速发作初始多有一房性早搏，而该房早的P-R间期突然变为正常，随后心动过速发作。
2.逆向折返性心动过速：（图12-10）
该种类型是由于副束不应期短于房室交界区处的不应期。在一次房早之后，冲动受阻于房室交界部而通过副束下传，然后通过房室交界处逆传。如此反复形成心动过速。其心电图特征：心动过速发作中QRS波群形态增宽、变形。心动过速未发作时心电图可以是正常的。当出现房早时有明显的“delte”波，然后发作心动过速。有时W.P.W呈现一种隐匿型，只有在房早或室早时方能诱发心动过速。
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