平时工作中经常会遇到心电图诊断不明确的情况，比如今天遇到的这个病例，这是一位45岁男性患者，阑尾切除术前评估，既往有2型糖尿病病史，心电图检查提示下壁导联Q波，请求心内科会诊评估，仔细询问患者无胸闷、胸痛等不适，但考虑到患者可能存在糖尿病掩盖症状的可能，这就让诊断更加困难。
III导联Q波需要鉴别以下疾病：
正常变异
位置性Q波
下壁心肌梗死
左后分支阻滞
急性肺栓塞
预激
该患者需要评估是否存在影响手术风险的情况，此时可选择心电向量图（VCG）检查进一步明确诊断。
心脏电激动的方向与大小在每一个瞬间是不同的，心电向量图是记录心脏心电向量概念各瞬间产生的电激动在立体的方向及大小的一种特殊检查，能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。
心电向量图采用弗兰克(Frank)导联体系，胸部5个电极均放置在胸骨第5肋间水平、即前正中线(E)，后正中线(M)，右腋中线(I)，左腋中线(A)，前正中线和左腋中线连线中点(C)；以及右颈部(H)分别安放电极，同时将肢体导联（L、R、F、N）连接。
为患者完善心电向量图检查，如下：该患者心电向量图提示不完全性右束支阻滞+左前分支阻滞，不符合下壁心肌梗死诊断标准，故排除下壁心肌梗死。心电向量图检查的适应症：凡是需要进行心电图检查的患者均可行心电向量图检查
凡是心电图诊断不明确或者有疑问的患者
心电向量图检查的禁忌症：无
注意事项：心电向量图对判断心律失常不敏感，可选择24小时动态心电图检查。
心电向量图在心血管疾病的诊断和研究方面有重要的价值，虽然它不如心电图普及，判断心律失常方面不敏感，但心电向量图是从空间角度分析心脏电活动，是心电向量的一次投影，能真实地反映心脏激动时的瞬间综合向量的方位，振幅大小，运行方向，速度和时间等在诊断方面，特别对心室肥大、心肌梗塞、室内阻滞、预激综合征、心肌缺血、肺源性心脏病的诊断方面确有独特之处，补充心电图诊断的不足。心电向量图是解释心电图复杂波形的基础，熟悉心电向量图方能较好地理解某些多变的心电图波形。心电向量图仪器目前已有较大的发展，可以直接描记心电向量环，带有电脑仪器，可将图形冻结、放大，有利于观察和分析。我院心功能室开展心电向量图检查，为患者健康保驾护航。
参考文献：
KligfieldP,GettesLS,BaileyJJ,etal.Re