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心电图
基础入门及常见诊断
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温故而知新
心电图其实不难，难在基础不容易打实
疑难心电图的分析核心是什么
就是从最基础、最简单的地方分析
让咱们一起温故吧，别偷懒喔
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（第01期）：心电图组成。
（第02期）：导联系统。
（第03期）：分析步骤。
（第04期）：正常波形与间期。
（第05期）：心电记录、P波。
（第06期）：QRS复合波。
（第07期）：QRS电轴与转位。
（第08期）：ST段、QT间期、T/U波。
（第09期）：左室肥厚。
（第10期）：右室肥厚。
（第11期）：右心异常、肥厚。
（第12期）：ST段改变机制、心肌缺血。
（第13期）：心肌梗死、心肌炎。
（第14期）：一度房室阻滞。
（第15期）：二度I型房室阻滞。
（第16期）：二度II型房室阻滞。
（第17期）：三度房室阻滞。
（第18期）：室内传导异常。
（第19期）：分支阻滞。
（第20期）：左前分支阻滞。
（第21期）：左后分支阻滞。
（第22期）：无人区电轴
（第23期）：室内传导延迟
（第24期）：右束支阻滞
（第25期）：左束支阻滞（合并心梗）
（第26期）：三分支阻滞
（第27期）：水平电轴（顺、逆钟向转位）
快速房室传导
房室传导除了减慢和阻滞外，也可能加快，因为通过房室结的传导可以加快，通过绕过房室结的旁路的传导（这是心脏最快的冲动传导路径）也可以加快，旁路是冲动从心房到心室的第二条房室传导通路。
房室传导加快时，心电图可见心率正常（＜次/分）时的PR间期缩短（≤0.14s）。需要注意的是，PR间期缩短也可见于交感神经兴奋使房室结传导速度加快引起的窦性心动过速。
有两种类型的快速房室传导是因为旁路引起。这也称为预激。
W-P-W型
W-P-W型的形成是因为存在房室旁路，也称为Kent束，它可以直接连接心房肌与心室肌，引起心室肌的激动提前，早于通过房室结下传的激动（即预激）。
通过旁路的早的、直接的和缓慢的心室肌激动导致QRS波增宽，这种传导绕过了正常的房室结-希-浦系统传导通路。其后仍有正常的通过房室结-希-浦系统的心室激动。
因此，QRS波代表通过旁路下传的最初的较早但缓慢的心室激动以及通过正常的房室结-希-浦系统下传的心室激动的融合波。直接激动心室导致QRS波初始向上的部分缓慢，这称为δ波，它可以引起QRS波初始部分增宽，QRS波的余下部分为通过希-浦系统激动的窄的QRS波。
A型预激综合征（W-P-W型）
QRS波异常程度（δ波宽度）与通过房室结和旁路传导的平衡有关，主要取决于通过房室结的传导，因为通过旁路的传导是固定的（即通过浦肯野纤维的传导是全或无）。
因此，如果房室结传导慢，则有更多的通过旁路传导的心室初始激动，导致更短的PR间期和更宽的δ波。如果房室结的传导快，则有较少的通过旁路传导的心室初始激动，PR间期相对较长，δ波相对较窄。
W-P-W时QRS波是一个融合波，融合的程度在不同时期可能是变化的，这是因为房室结的传导存在易变性和难以预料性，其中一部分原因与自主神经对房室结传导的调节有关。因此，PR间期和QRS波的宽度是可以发生变化的（尤其是δ波）。这就是手风琴效应。
L-G-L型
L-G-L型是房室通过James束传导引起的，James是心房与希氏束之间的连接。因为传导不通过房室结，所以PR间期缩短。但是，心室的激动通过正常的希-浦系统传导，所以QRS波（包括形态和间期）是正常的。
短P-R间期（L-G-L型）
--未完，后续--
文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析·卷3；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。
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