心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查手段。自临床应用以来,充分证明这种辅助诊断手段有很大的价值。心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接近心脏电活动的实际情况,同时可以完满解释心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小与正负变化,所以称数量心电图;而心电向量图不仅能反映心电大小,还能解释瞬间的方位变化。随着电脑的发展,利用高新技术,心电图向量检查得到了长足的发展,可以从时间域、空间域和瞬时空间域(泪点或时标),整体、直观细致。心电向量图表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布特点,更有利于临床应用。心电向量操作流程。一、电极安放:先做一次常规心电图,以便参考,然后按Frank导联定好背部与前胸第五肋间对应正中线上的M点,将V5的电极放到该处,再在同一横面水平分别把V1放在右腋中线(I点),V2放在前正中线(E点),V4放在左腋中线上(A点),V3放在V2与V4中点(C点),V6放到右側颈项部离中线约1厘米处(H点),最后放四肢电极(左下肢为F点)。二、采集资料:安放好电极后,再按不同机型的程序进行资料采集(勿复盖前面病人的资料)。采集时X、Y、Z轴的心电图基线必须平稳,如基线不平稳要检查电极是否松脱或病人肢体活动,并给予纠正。一般仪器采集15秒钟后自动结束该程序进入下一步。三、回放:采集资料后一般将采集的15秒的正交心电图全部回放一次,观察3秒钟以后第几秒心电图基线最平稳,以便截取P、QRS、T波受干扰最少的那次心搏作为本次分析、测量的目标。确定目标心搏后再次回放,截取前面确定的目标心搏,回车,进入下一步(波形划分)。本图为回放至第5秒停止回放时的实时图。P、QRS、T环起止未分清,呈颜色一致互相连接的曲线。四、波形划分:波形划分即在除极向量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、T波的起点与终点。5、分析内容:(1)P环:前半部代表右房除极,后半部代表左房除极,它的中段为左右房除极向量的重叠。起始向量向前下略偏左(P1向量)代表右房激动。以后转向左下稍偏后(P2向量)代表双房激动。最后向量指向左后下(P3向量)。P环形态不规则,般长度大于宽度,任何一面P环最大向量均0.2毫伏,时限毫秒。(2)QRS环:主要分析环体形状正常还是异常,有无畸形、扭曲、蚀缺,环体是否光滑,环体大小、长短、宽各方各方位面积;各部的方位与运行速度面环体的转向(顺钟向-CW或逆钟向-CCW转),呈8字形(小环须占长环的1/4以上)者是先顺后逆或先逆后顺;最后确认符合那种异常向量图象。横面:环体光滑,呈逆钟向转,圆形、扇形或三角形,长度大于宽度。成人QRS环的1/3(或更少)位于X轴之前,个别正常变异(矮胖者)例外。绝大部分初始15秒指向右前方,但20毫秒一定指向左前方。正常终末向量50%位于右后方,右后方面积20%。最大向量一般在左后方。(3)T环:T环总体运行速度迟缓。正常T环转向及最大方位与QRS环多数基本一致,妇女与儿童T环可指向左后,而使TV1~V3倒置。T环呈卵圆形,有时是8字形或重叠成线形,轮廓光滑。最大向量应1/4R向量、但不应大于R向量。(4)ST向量:QRS环终点没有回到原点就产生ST向量,即0-J向量。此时QRS环呈开放状态。一般ST向量较小,振幅0.1毫伏,当ST向量增大时需要测量ST向量的方位和振幅有大J波者,可有明显的J向量。(L/W)2.5.QRsT夹角(R-T夹角)各面均不应+75度,侧面可稍大一些,但+度,额面最小,应+40度。目前心电向量图的应用主要有不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传导阻滞(左右束支、间隔支、左前分支、左后分支)、假性电轴偏移、预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很大的帮助,对室上嵴型R`、右胸导联J波，左前分支传导阻滞，下壁心肌梗死鉴别诊断，以及左前分支传导阻滞合并下壁心肌梗死的诊断，不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。
编辑：王瑞
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