肠易激综合征，怎么开了抗抑郁药？
前些天，有位患者一脸茫然地跑来问药师：“我得的是肠易激综合征，怎么医生给我开了‘氟哌噻吨/美利曲辛片‘，这是抗抑郁的药，我看起来像有精神疾病的人吗？是不是开错了药？”
看到这一幕的读者，或有类似经历的患者们，相信不少人会一脸疑问，肠易激综合征为什么要吃抗抑郁药呢？真的是医生开错了药吗？想知道为什么，听我慢慢道来。
什么是肠肠易激综合征？肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变的常见功能性肠病。
临床上，根据排便特点和粪便的形状可分为腹泻型、便秘型、混合型和未定型肠易激综合征4种亚型。我国普通人群IBS总体患病率为1.4%-11.5%。
肠易激综合征的病因？对于肠易激综合征的病理生理机制，认为是多种因素共同作用引起的脑—肠互动异常。大脑和肠道通过脑—肠轴紧密联系，中枢神经系统对外周传入信号的处理存在异常，以及外周与中枢因素相互作用、相互联系。
1外周因素主要表现为胃肠动力异常，内脏高敏感，黏膜通透性增加，肠道感染相关，肠道微生态紊乱。
2精神心理因素相当比例的肠易激综合征患者伴有不同程度的精神情绪障碍，包括焦虑、紧张、抑郁、压力、失眠和神经过敏等，其中抑郁或焦虑障碍是IBS的显著危险因素，在IBS患者中的发生率为40%-60%。流行病学调查研究显示，IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人，焦虑和抑郁在IBS患者中的发生率更高。
精神心理因素对患者的影响精神心理因素是中至重度肠易激综合征患者决定就医的一个重要因素，且精神症状与肠道症状的严重程度与发生频率均呈正相关。
一方面精神心理因素与中枢神经内分泌、免疫系统的相互作用，调节症状的严重程度，影响疾病的发展和生活质量；另一方面精神因素与消化道生理功能之间通过脑—肠轴相互影响，改变肠道运动，提高内脏的敏感性，影响肠道菌群，激活肠道黏膜炎症反应，并且影响肠上皮细胞功能。急性和慢性应激均可诱发或加重IBS患者的症状，导致肠道敏感性增加、炎症水平升高、下丘脑--垂体--肾上腺轴紊乱、生活质量降低。
为什么要服用抗抑郁药？通过上述科普我们知道：肠易激综合征多数患者合并焦虑、抑郁的心理障碍因素，引起脑-肠轴互动异常。《年中国肠易激综合征专家共识意见》指出：神经递质调节药物可用于肠易激综合征患者的治疗。可能的作用机制如下：①对中枢神经的直接作用；②中枢神经与胃肠神经的联系，包括对痛觉感受、内脏超敏反应和胃肠动力的调节作用。
开篇患者提到的抗抑郁药“氟哌噻吨/美利曲辛片”，由小剂量“氟哌噻吨”和“美利曲辛”组成的复合制剂，属于神经递质调节药物，通过脑—肠轴对肠道功能进行调节，目前国内使用较为广泛。
其中“氟哌噻吨”为神经阻滞剂，可促进多巴胺的合成和释放，增加突触间隙中多巴胺含量。“美利曲辛”为三环类抗抑郁药，可抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-HT的再摄取作用，小剂量可缓解IBS患者的腹痛、腹泻及焦虑抑郁等症状。
同时，“氟哌噻吨”可拮抗“美利曲辛”的抗胆碱作用，如口干、面红、心率增快、视近物模糊等；“美利曲辛”可拮抗“氟哌噻吨”的锥体外系症状。两类成分在治疗上起协同作用，提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素和5-HT的含量，不仅可缓解患者的胃肠道症状，而且还能改善患者的焦虑抑郁情绪，从而进一步提高患者的生活质量。
阅读到这里的读者朋友们，想必现在就知道为什么医生会给部分肠易激综合征的患者，开具抗抑郁药物的处方了。
参考文献
[1]内科学（第8版），人民卫生出版社.
[2]中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.年中国肠易激综合征专家共识意见[J].中华消化杂志,,40(12):-.
[3]高广周,郝英霞.神经递质调节剂在肠易激综合征治疗中的应用[J].世界华人消化杂志,,25(34):-.
END长按扫码