“冬伤于寒，春必病温”
温病学“伏气温病”之说来源于《内经》“冬伤于寒，春必病温”。温病包括范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病的范围。例如风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、温*等。温病属常见病，其发生具有明显的季节性，大多起病急骤、传变较快，且多数具有程度不等的传染性、流行性。
传统解释为“冬日伤寒，即病者，为伤寒；不即病者，寒*藏于肌肤，至春变为温病。”与此相关的另一种说法为“冬不藏精，春必病温”。结合中医学气机圆运动及《内经》原文分析，笔者认为二者是有区别的，前者因冬日封藏之令太过，至春日疏泄之时，阳气升发过度，木火之气偏盛所致，为“物极必反”之意；而后者，是冬令阳气封藏不足，过于消耗，卫外功能减弱所致。前者为实证，后者为虚证。
历来治温病，以新感与伏邪为两大原则。“伏气温病”之说始于王叔和，王叔和以《内经》“冬伤于寒，春必病温”为依据，于《伤寒论》之首加序例曰：“冬日伤寒，即病者，为伤寒；不即病者，寒*藏于肌肤，至春变为温病。”自此伏气温病一唱百和。
民国医家彭子益在其所著《圆运动的古中医学》一书中提出温病为“本气自病”。他认为：“温病者，人身木火偏于疏泄，金气被冲而失收降之令，水气被泄而失封藏之能，水不藏则相火益事飞腾，金不收则风木益事泄动。……一年的大气运动，春升夏浮，秋降冬沉；春温夏热，秋凉冬寒；春生夏长，秋收冬藏。人身春木之气，升动生发失其常度，则温气病焉。此乃人身本气之病，非中今年之温，由口鼻而入；非伏去冬之寒，变为今春之温。不过虽是人身本气自病，必须感受时令偏于疏泄的大气，引动里气，然后病成耳。”但他在分析“冬伤于寒，春必病温”时，与“冬不藏精，春必病温”相混淆，他认定“寒”字为“藏”字。解释为：“寒者，冬水封藏之气也。平人水气能藏，阳根不泄，养成木气，交春阳和上升，化生心火，煦和畅遂，不病温也。阳根者，藏则为生气，不藏则化邪热。冬日伤损了水的藏气，阳根外泄化热。泄之盛者，在本冬即病冬温；泄之不盛者，冬时木气未动，尚未发生疏泄作用，一交春令，木气疏泄，将木气本己根气摇泄而起，木气失根，故病温病。温病都是虚证，原因即在于此。所以治之之法，必用培养木气之药，所以《内经》又曰‘冬不藏精，春必病温’。凡冬时咳嗽、不寐、出汗、劳心、多欲等事，皆不藏精的事。”显然他将“冬伤于寒，春必病温”与“冬不藏精，春必病温”混为一谈，但读过后，仍令人颇受启发。
笔者认为彭氏温病的“本气自病”说，很耐人寻味，结合《内经》原文可进行探讨。《素问·阴阳应象大论》云：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风，人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐，故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。春伤于风，夏生飧泄。夏伤于暑，秋必痎疟，秋伤于湿，冬生咳嗽。”后四句所论疾病有一个大前提，那就是“重阴必阳，重阳必阴”。“重阴必阳”、“重阳必阴”为“物极必反”之意。原文讲“寒暑过度，生乃不固，故重阴必阳，重阳必阴。”显然“寒暑过度”所致疾病为物极必反。那什么是“寒暑过度”？我们讲冬寒夏热，是正常现象，若冬天不寒，夏天不热，此为不及，若冬天过寒，夏天过热，当为过度。
正如彭氏所云：一年的大气运动，春升夏浮，秋降冬沉；春温夏热，秋凉冬寒；春生夏长，秋收冬藏。而人体的气机运动亦应如此。冬天是阳气封藏的季节，阳气的封藏是为了来年更好的升发，阳气作为我们一切活动的能量来源，必须要经过充足的“睡眠”，才能保证“体力充沛”。但若冬天过于寒冷，则阳气封藏固密，一交春令，木气升发，这时封藏之令不行（因过于封藏而不能封藏），木火之气偏盛，而成温病，此为“重阴必阳”之“冬伤于寒，春必病温”。
对于“冬不藏精，春必病温”，吴鞠通认为：“不藏精三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是，即冬日天气应寒而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。”其实，“精”，指的就是阳气，刘力红老师的《思考中医》讲，精是阳气的封藏状态。因此，“冬不藏精”是指冬天不够寒冷，即气化不及，阳气封藏不固，或者人体不能顺时调养而使阳气外泄，阳气没能得到充足的“睡眠”，过于消耗，而春天又是阳气升发的季节，本来就没能休息好的阳气还得继续“工作”，这样，阳气的卫外功能减弱，抵抗力下降，此时所得温病，就是“冬不藏精，春必病温”的温病。
由此可见，“冬伤于寒，春必病温”与“冬不藏精，春必病温”是有区别的，前者因冬日封藏之令太过，至春日疏泄之时，阳气升发过度，木火之气偏盛所致，为“物极必反”之意。而后者，是冬令阳气封藏不足，过于消耗，卫外功能减弱所致。前者为实证，后者为虚证。治疗方面，两者均可以白虎汤为基础方进行加减，针对于温病为阳气升发太过，木火之气偏盛的机理，白虎汤就是促使阳气敛降，制约木火之气之方。而后者更宜用白虎加参汤，因后者为阳气虚损之证，人参既能补气又能生津，正如焦树德焦老所言“人参补阳生阴”。此时忌用*芪，*芪亦为补气之品，在温病时不宜使用，张锡纯认为*芪的升力大于补力，而人参的补力大于升力。温病本为木火偏盛之病，*芪的升力会加重阳气的耗散。故凡温病兼气虚者加参不加芪。
温病的发生每年均有可能，《素问·六元正纪大论》曰：“辰戌之岁，初之气，民厉温病；卯酉之岁，二之气，厉大至，民善暴死；终之气，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃起；丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。子午之岁，五之气，其病温。巳亥之岁，终之气，其病温厉。”从以上经文中可以看出，温病的发生均由少阴君火或者少阳相火的加临，使得该阶段的气候过于温热所致，为木火偏盛，阳气过于疏泄之病。故“冬伤于寒，春必病温”的“本气自病”说，似乎比“伏气温病”说更为合理。
专家简介
岳妍
天津中医院消化科
专病治疗特长：脾胃病。
尤以治疗肠易激综合征为特长，对该病研究较深入，承担并完成的天津市教委课题，即关于肠易激综合症的项目。
科研著作情况：
国家级精品课《中医内科学》成员
核心专业期刊发表论文7篇
获天津市科技进步三等奖
承担并完成天津市教委课题一项
参加天津市卫生局课题一项
参加天津市科委课题一项
天津中医院内科部为国家教育部重点学科，消化科是内科部下属的分支学科，胃肠动力学及形态学试验室，是天津市中医药科研二级试验室。本学科成立于年，创始人为我市名中医王文仲老先生,擅长治疗慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及不典型增生，以脾胃湿热论治，根据中医“久病入络”理论，加入活血化淤，软坚散结之品，王文仲主任、陈大权主任共同制成卓有成效的院制剂“健胃合剂”，并获天津市科技进步三等奖。
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