预激综合症

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TUhjnbcbe - 2021/7/9 4:48:00

源自:临床心电学杂志

Coumel定律由法国著名心脏电生理学家Coumel于年首次提出而得名。

[定义]预激综合征患者发生顺向型房室折返性心动过速时,合并旁路同侧束支阻滞时的RR间期比无束支阻滞时的RR间期延长35ms以上;合并旁路对侧束支阻滞时,伴有和不伴束支阻滞时的RR间期相同,Coumel定律只适用旁路位于左或右室游离壁者。

[心电图表现]Coumel定律的心电图表现包括:①患者顺向型房室折返性心动过速有两种形态的QRS波群:窄QRS波群(激动正常下传心室)和宽QRS波群(激动下传合并左或右束支阻滞);②当伴束支阻滞的RR间期比窄QRS波群的RR间期延长35ms时,提示旁路在阻滞束支的同侧(图1B),该RR间期的延长主要是RP’间期的延长,而P’R间期不变:③如果束支阻滞时的RR间期和窄QRS波群的RR间期相等,提示旁路位于阻滞束支的对侧(图1C)。

[发生机制]顺向型房室折返性心动过速的前传支为房室结、希氏束、左、右束支,逆传支为旁路(左或右侧游离壁),心房、心室均参加折返。当折返激动前传遇到左或右束支不应期时,心动过速的QRS波群则出现左或右束支阻滞图形。束支阻滞发生后:①心动过速的周长(RR间期)可能延长:如果阻滞的束支与旁路位于同侧,激动折返时必然要绕道经对侧束支下传,再经心室肌传导至旁路逆传心房。此时,心动过速在心室内传导的路径延长,沿心室肌的传导时间延长(表现为RP’间期延长),心动过速的周长延长,频率变慢(图1B);②心动过速周长可能不变:如果阻滞束支与旁路位于对侧,折返激动下传的路径不变,其在心室内的传导路径及时间均不变,QRS波时限及心动过速的周长不变,频率不变(图1C)。

[临床意义]Coumel定律是重要的心电学定律,在临床心电图及心脏电生理检查中均有较大应用价值。是判断预激综合征患者旁路位置的重要依据之一,使通过体表心电图判定隐匿性预激综合征患者旁路位置成为可能。Coumel定律也有助于顺向型房室折返性心动过速的发生机制的鉴别,心动过速符合Coumel定律者,可以排除预激伴多旁路和预激伴房室结双径路等情况。

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