年3月26日，早上8点15分，大方县卫生健康局局长李健，医院副院长张善运到大方高铁站热情接待贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授。李健向余振球介绍大方县高血压防治工作，及下一步工作计划，对工作中正在建立的县乡村高血压、心血管疾病等慢病防治人才梯队的进展及其困难等娓娓道来。
一、领导重视请来专家学员们参加学习大方县卫健局组织曾参加过省中心乡镇与社区高血压防治短期培训班（游学班）学员、大方县各乡镇与社区医疗机构的医生们参加此次教学查房。余振球此行特意带来正在省中心进修的第十五批短期进修学习班副班长、医院内科副主任医生严万碧，希望她能看到家乡医疗发展的不足与优点，结合进修机会，抓住学习方向，更好的为家乡带回优质医疗经验。省中心第四十批游学班学员（贵阳市、黔西南州）跟随学习。
1、领导重视李健讲话一到医院心内科，李健对各级医疗机构人员提出要求：
1）抓好高血压、心血管疾病等慢病防治网。
2）做好龙头单位的作用。大方县高血压诊疗中心挂靠在医院，主要由心内科负责，心内科的诊疗水平就是代表大方县的水平。
3）戒骄戒躁继续学习。虽然我们心内科成立了胸痛中心、房颤中心等多个专业救治中心，但此次是余教授第五次来医院教学查房，不管是病史询问，还是病例书写等诊疗规范工作，希望大家逐渐拉小距离，把百姓的健康守护好。
4）各级医疗机构的分级诊疗职责要抓紧。把高血压、心血管疾病等慢病管理人员定下来，把人才梯队搭起来。高血压是慢性病，一辈子都需要进行管理，如果大家技术水平提高、责任心加强，对每个接诊的患者都负责到底，老百姓都会愿意就在家乡好好控制血压的。
2、专家给力余振球讲话余振球和毕节市高血压诊疗中心主任丁霞，到医院指导工作。余振球对丁霞及大方县医务人员提出要求：
1）领导重视与支持。大方县在卫生健康方面做的很好，不论是脱贫攻坚时期，还是疫情防控时期，都是有成绩有亮点的。大方县是人口大县，高血压、心血管疾病患者多，做好高血压、心血管疾病等慢病网络，对百姓健康有着很重要的意义，也是落实“全民健康”重要思想的举措。
2）有技术有干劲。丁霞自己就是专家型的领导，不仅专业技术过硬，去年又进修学习一年。余振球第一次医院查房时就发现，经过丁霞看过的患者，病情都变的简单了，反而是那些病情简单的患者，却跑外面去看了。
3）抓好全院业务质量。要到全院进行查房，发现好的人才苗子，就要不遗余力进行培养。临床业务上，尤其是内科系统，医院四个内科都要多去看，要放开手做。卫健部门领导有要求、有想法，就和专家们讨论、研究，专家除了做好自己的业务，就是要帮助领导把*策落实、把工作落实、把医疗质量抓好。
4）做出“品牌”。丁霞来到我们大方县，希望丁霞把自己的专业技术发挥出来，传递出来，倾囊相授交给大家。把大方县高血压、心血管疾病等慢病网络做的更好，做出“品牌”。地区内的自我帮扶，好好做出成绩、做出模板，让老百姓享受在家门口看好病的福利。
丁霞发言丁霞表示，在高血压规范诊疗方面，得到余教授的很多帮助，不少理念得到更新与肯定，加上各位领导的大力支持和帮助，一定做好本职工作，不辜负大家的期待。
3、克服困难张善运发言张善运发言：大方县高血压防治工作虽然已经积累一定经验，但规范诊疗方面还有欠缺。大家不仅要做好本单位的临床工作，还要带动全县的诊疗质量提升。要认真做好临床工作和诊疗培训工作，把大方县高血压诊疗中心做实、做好、做强。
郝加兴发言大方县高血压诊疗中心主任、医院心内科主任郝加兴发言：大方县高血压患病情况是很严峻的，目前登记在册就有四万多患者。由于医务人员对高血压的认识和防治能力的不足，高血压患病人数应该还有提升。甚至一些医务人员，自己患了高血压也不诊疗、不控制，更没有被纳入到高血压慢病管理系统。所以未来要做的工作还有很多，下一步计划是努力下基层加强宣传教育。
二、专家推着专家查房心内科教学查房打铁还需自身硬。帮扶专家留下的宝贵财富，还需要自身消化、吸收、运用。为继续提升大方县整体医疗水平，余振球此次改变教学查房模式，管床医生汇报完病例后，由丁霞先进行查房，余振球再对丁霞的查房进行点评。依次查房心内科、呼吸内科、肾内科。
1、心内科：复杂患者见逻辑，危重病人见功底丁霞核实病史心内科第一位患者的管床医生汇报病例，“患者男，68岁，是一位慢性病患者，既往有高血压10+年……。目前的困难是，患者前两天血压还可以，今晨血压/90mmHg，出现血压波动，故请专家查房。”
丁霞从凌乱的病例汇报中提炼要点，并逐一进行核对，翻阅病历资料后指出，管床医生汇报病例要完整，检查结果要准确，尽量汇报具体数值；诊断要说出来，要全面；对于病情分析要汇报靶器官损害、心血管疾病情况；治疗要有重点、要到位等。
随后对患者进行病史核实后开始分析高血压原因，心血管疾病危险因素，靶器官损害和心血管疾病，强调危险因素的积极发现与控制，要尽快完善餐后2小时血糖、四肢血压、动态血压等高血压常规13向检查，高血压患者的治疗就是要遏制心血管疾病的发生与发展。
余振球肯定丁霞查房思路清晰、逻辑明了，是专家的思路，典型的高血压患者教学查房。对于不足之处，余振球也予以补充说明。鼓励丁霞要把自己当主人，对管床医生、科室管理都要严格，教学查房就是要查得管床医生“后背出汗”、刻骨铭心。
余振球、丁霞指导现场抢救心内科医生陈霄在教学查房时回答问题积极、表现突出，余振球奖励给其查房一位患者。陈霄汇报自己所管患者中有一位昨天刚收的心力衰竭的患者，余振球提出到病房查看这位患者。一到病房，患者心电监护仪上提示室性心动过速，余振球建议丁霞立即组织抢救，丁霞接过病例，一边指导抢救，一边查看病例、核实病史。半小时后，患者心室率从次/分下降至89次/分，喘息逐渐变平稳，大家才回到办公室进行病例讨论、继续教学查房。
丁霞对患者“20年前就诊断瓣膜性心脏病”的病史提出质疑，从瓣膜改变的病理生理讲解患者病情发展的情况，结合目前体格检查、辅助检查结果等进行教学查房。对24小时出入量的记录、液体量的管理、心室率的控制、心力衰竭纠正的主要药物使用顺序等，丁霞提出了具体的诊疗方案建议。
患者抢救前后心电图对比余振球同意丁霞的诊疗方案，并强调患者出现呼吸困难要考虑两方面原因，慢性肺源性心脏、复杂重度心律失常，并对完全性左束支传导阻滞、快速房颤、预激综合征、室性心动过速等心电图概念、图形、鉴别进行讲解，还找来本科内科教材进行比对。对心力衰竭的概念、病理生理进行讲解，强调心脏泵血功能下降，肺水肿加重形成优质培养基，心衰不纠正，抗菌治疗难度增强等。
郝加兴认为该患者心力衰竭的病因诊断还存在疑问，但不论如何，心脏病患者的血钾应该维持在4-5mmol/l之间，特别是这种心率快的患者，要避免电解质紊乱导致的恶性心律失常事件发生。
2、呼吸科：汇报病例见水平，指导工作解难题呼吸科教学查房来到呼吸内科，准备的查房患者很快来到示教室，管床医生候先敏用清脆响亮的声音，脱稿汇报病例，“39岁男性患者，因咳嗽、咳痰1+周入院……。”病例主线清晰、逻辑分明，主要症状、鉴别症状询问仔细，既往病史全面详细，初步诊断考虑“急性肺脓肿伴有肺炎、左侧胸腔积液”，对于炎症指标进行复查对比，血肌酐、内生肌酐清除率等数据汇报准确，并结合病史进行分析，不断修正诊断与治疗方案，并对他科诊断不断请肾内科会诊协助诊疗，行支气管镜检查+肺泡灌洗，痰液送检细菌学检查指导抗菌素使用。对于患者20多年的多关节疼痛，除了考虑痛风性关节炎外，还想到了风湿免疫相关疾病，并进行了相关辅助检查，此次教学查房想请专家指导下一步诊疗计划。
丁霞建议余振球直接出查房，像这种跨专业的查房，自己还需要多学习、多锻炼。
余振球强调，该患者呼吸系统疾病诊断明确，治疗也是按规范来的，这方面要听他们专科的。我们来的目的除了了解专科规范诊疗情况，还要解决他们非专科的难题。
余振球批评候先敏，患者既然关节疼痛不方便，就不建议患者来回走动，我们查房可以去病房。并从关节炎的诊疗思路进行讲解，要注意免疫风湿结缔组织病，要询问相关的症状，风湿免疫相关的检查也要尽可能完善。
3、肾内科：门诊患者要规范，住院患者要详细肾内科教学查房一到肾内科，一位已经出院回来复诊的患者，诊断2型糖尿病，予以格列本脲降糖治疗，目前空腹血糖7-8mmol/l，餐后2小时血糖8-9mmol/l，自诉无高血压病史，现场测血压/79mmHg。患者于年5月开始出现右耳高音调耳鸣，未诊治。值班医生查出患者既往住院病例，根据当时的血肌酐、体重、年龄计算肾小球滤过率为96ml/min，血脂升高，2年来体重增加24kg。
余振球指出，出现症状就要找专科医生规范就医，耳鸣有可能发展成为听力下降甚至耳聋，要早诊断、早治疗；结合患者糖尿病且血糖控制未达标，体重明显增加，需要予以调整有减重效果或联合减重的降糖药物治疗，且对心血管疾病危险因素要积极发现并治疗。
一位住院的50岁男性患者，患2型糖尿病13+年，高血压2+年，入院随机末梢血糖24mmol/l，血压/90mmHg，“因为肾功能不好、医院无药，故停用了患者平时服用的左旋氨氯地平片，改为硝苯地平控释片、厄贝沙坦”，管床医生这样说到。
最后经核实，患者参加高考体检因血压升高（+/?mmHg）未通过。高血压病程从2年变成了32年，高血压与糖尿病的关系也发生了颠覆性的改变。期间询问一些肾内科专业性问题，管床医生均未回答出来。余振球建议，该患者已经得过2次脑出血，必须尽快按高血压进行规范诊疗，调整治疗方案。
三、妇幼系统也很重要大方县妇幼保健院座谈会午饭后，余振球突击来到大方县妇幼保健院，拟教学查房，但该院妇产科住院14位孕产妇，均无高血压患者。
余振球问：接诊高血压孕妇该如何诊疗？
妇产科主任回答：按高血压诊疗流程走，予以降压、解痉治疗。
问：妊娠期高血压疾病怎么治？
答：一般先给硫酸镁静脉滴注解痉，血压还高就用硝苯地平，我们这里没有拉贝洛尔。
问：子痫前期/子痫患者诊治流程如何？
答：这种重的孕产妇，在我们这里收治还是困难，都会转诊医院妇产科。
问：孕妇血压达到/mmHg是重度高血压，昨天我在年全省育龄期高血压防治培训班上讲到，大家知不知道？
答：第九版本科妇产科教材上说血压达到/mmHg，有无症状、体征都考虑子痫前期。
大方县妇幼保健院座谈会随后找来第九版本科妇产科教材，结合年妊娠期高血压疾病诊疗指南讲解分析，帮助大家记忆妊娠期高血压、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期等概念，并嘱咐大家看书要仔细。
现在省中心对各县妇幼保健院开通人才培训渠道，目前已有2个妇幼保健院的学员在省中心进修学习，下一个3个月的短期进修学习班于年6月中旬开始招生，建议大方县妇幼保健院院长刘磊，积极选拔优秀骨干医生参加进修学习。刘磊表示非常感谢，一定积极选拔人才并大力培养。
贵州省高血压诊疗中心医院高血压科吴冬菊预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇