医院
血液内科主任副主任医师
杨壮志
湖北省医学会血液病分会委员
湖北省中西医结合学会血液病专业委员会委员
随州市首届“十大名医”
随州市血液内科学科带头人
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慢粒是一种什么样的疾病？
慢性粒细胞白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，也称之为血癌，常表现为血液中白细胞计数增高，以中幼粒细胞以下偏成熟的细胞增高为主，脾脏明显肿大，90%以上患者可找到Ph染色体和BCR-ABL1融合基因。
02
发病原因是哪些？
到底是什么因素导致了慢粒的发生呢？医学上目前还无法准确解释，但下列因素和慢粒发病相关：1、放射因素；2、化学因素；3、感染因素，特别是病*感染；4、遗传因素。
03
慢粒有哪些临床表现？
慢粒的临床表现因分期不同而表现各异：1、慢性期临床表现不明显，常因其他疾病（如感冒）就诊被发现血常规异常或脾大而进一步确诊，绝大部分慢粒患者初次诊断处于慢性期；2、加速期会出现不明原因的发热、关节疼痛、出血和髓外浸润表现；3、急变期临床表现与急性白血病一样。
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慢粒初诊要做哪些实验室检查？
初诊慢粒除了常规检查，包括血常规、肝肾功能电解质、血糖血脂、心肌酶谱外，还要做胸部拍片、心脏彩超、肝胆脾B超，骨髓穿刺细胞学和骨髓活检、染色体和基因检测。
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治疗慢粒有哪些药物和方法？疗效如何？
1、酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：包括一代伊马替尼，二代达沙替尼、尼洛替尼、氟马替尼，三代普纳替尼，TKI是目前慢粒治疗的首选药物，慢性期患者使用TKI治疗后，10年存活率达到90%以上；2、化学治疗：包括羟基脲、阿糖胞苷等，暂时控制白细胞及临床症状，达不到长期生存；3、干扰素：适用于TKI耐药有严重副作用无法耐受且不适合骨髓移植的慢粒慢性期患者；4、骨髓移植：在TKI没出现之前，骨髓移植作为可以治愈慢粒的方法，曾是治疗慢粒首选方法，但随着TKI的出现并被证实其卓越疗效，骨髓移植基本被TKI取代，仅适用于TKI耐药或加速期、急变期患者。
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TKI如何服用？
1、伊马替尼：慢粒慢性期患者伊马替尼标准用量为每次mg、每天一次，加速期、急变期为—mg、每天一次或分两次口服。一般在早餐进餐约一般时服药，并饮一大杯水，再继续进餐；2、尼洛替尼：慢粒慢性期患者尼洛替尼标准用量为：如刚诊断未曾使用过TKI的患者，其剂量一次mg、每天两次，如为使用了其他TKI疗效不佳转换为尼洛替尼的患者，其剂量一次mg、每天两次。加速期患者的剂量一次mg、每天两次。尼洛替尼需要空腹服药以获得稳定的血药浓度；3、达沙替尼：慢粒慢性期患者达沙替尼的用量为mg、每天一次或两次服用，加速期、急变期为mg、每天一次或分两次服用。饮食对达沙替尼的吸收没有影响，所以达沙替尼的服用无须考虑进餐时间。
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慢性粒细胞白血病患者可以生育吗？
1、一般情况下男性患者为使配偶受孕无须停药，也不会因服用TKI导致胎儿畸形；2、女性患者在服用TKI期间的生育问题需要非常谨慎地对待，医学研究证实，妊娠期间尤其在怀孕的前三个月内服用TKI药物，可以增加流产的风险和胎儿畸形的发生，畸胎率约为10%，远远高于正常人，因此医生一般会建议服用TKI药物的女性患者避孕。
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慢性粒细胞白血病患者饮食注意哪些？
慢粒患者完全可以按照一个普通健康人的饮食原则进行，但要注意一下几点：1、禁止食用葡萄柚；2、不建议饮酒；3、应该戒烟；4、在服药前后和服药时，均应避免喝茶；5、服用保健品、补品要适量、慎重；6、慢粒患者在病情控制良好前提下，根据自己身体状况适度加班；6、慢粒患者在病情控制良好前提下，根据自己身体状况适当锻炼。
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