每年的6月6日是中国房颤日。说起房颤，可能很多人都不了解，但如果说到“脑卒中”，大家肯定都不陌生。那么，房颤到底是怎么一回事？和脑卒中有什么关系？急诊房颤应该如何处理？一起往下看吧
什么是房颤？
心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
房颤时心房激动的频率达～次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达～次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能，可导致卒中、心力衰竭等一系列不良临床后果。
为什么房颤这么可怕？
房颤为什么可怕，下面的视频告诉你答案！
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，卒中是最为常见的表现类型。房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4~5倍，且将导致近20%致死率及近60%致残率！
房颤有哪些治疗策略？
1.控制心率——治标
房颤发作时，控制快速心室率，消除急性血流动力学障碍，降低栓塞发生率，可提高患者生活质量。
房颤控制心室率的药物选择
-充血性心衰（CHF）：地高辛、β受体阻滞剂、胺碘酮
-无心衰者：维拉帕米、恬尔心、β受体阻滞剂
-肥厚型心肌病（HCM）：维拉帕米、β受体阻滞剂
-病窦（SSS）：起搏器+β受体阻滞剂、吲哚洛尔
-预激综合征（WPW）：Procainamide、Ibutilide
2.复律——治本
即恢复窦性心律（正常心律），恢复并长期维持窦律是根治房颤的目标，控制节律的方法目前主要有药物复律、直流电复律、外科手术和导管消融。
需要立即复律的病人：
-房颤发作48小时内，血流动力学紊乱者，心超排除血栓
（心衰、心绞痛、低血压、晕厥）
-预激综合征合并房颤、旁道快速下传（禁用洋地*、β受体阻滞剂及钙拮抗剂仅阻断房室传导，加重病情）
3.抗凝——长久之计
抗凝是预防卒中及其它血栓栓塞性并发症的长久之计。CHA2DS2-VASc评分是临床比较常用的一种评估方法，其中≥2分为高危，1分为中危，0分为低危，可以根据血栓栓塞的评估风险决定是否抗凝或选择适当的抗凝策略。
由于大部分房颤的血栓来源于左心耳，也可以通过左心耳封堵术来预防卒中。
房颤常用的抗凝药物都有哪些？
主要药物包括华法林和新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不主张用抗血小板制剂进行房颤脑卒中预防。
①房颤复律的抗凝——前三后四
-房颤持续48小时以上或时间不明，需要食道超声排除左房血栓后复律
-否则均要在复律前抗凝3周，复律后抗凝4周
-常用华法林、达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班
②房颤血流动力学不稳定、禁忌复律的抗凝
-静脉注射肝素，ATPP延长1.5-2倍后复律，再抗凝4周。
房颤如何预防？
房颤的危险因素可以分为可调控的和不可调控的，高龄、遗传因素、性别差异等为房颤的不可调控因素；而高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐、阻塞性睡眠障碍等为房颤的可调控因素。
这些因素均可导致心房电重构和结构重构，而心衰和心肌缺血等原发心血管疾病则与房颤互为因果、相互促进，使疾病进展加速和恶化预后。
虽然房颤的发生机制研究尚不明确，但健康生活方式对于预防房颤的发生有积极作用，如：健康饮食，适当锻炼、积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，改善睡眠，有睡眠呼吸暂停综合征的患者根据类型予以改善等。
参考文献：
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5.罗心平老师在主讲《急诊心律失常的诊断与处理》公开课
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