自年FDA批准以来，伊布利特在治疗房颤、房扑转复治疗方面已得到广泛应用。
在第32届长城心脏病学大会上，来自首都医科医院心内科的尹先东教授就「伊布利特的临床应用」一题做了精彩分享，现梳理重点内容如下：
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伊布利特的作用机制
A.伊布利特的药理学作用
属于三类抗心律失常药物，主要有两方面作用：
-抑制复极时快速激活延迟整流K离子外流（Ikr）；
-促进平台期缓慢钠离子内流和钙离子内流；
综合作用表现为动作时程延长，QTc及不应期延长。
B.伊布利特对心肌电生理的影响
1）伊布利特对心肌细胞的影响
-在窦房结水平（较弱）：降低窦房结细胞的自律性，延长动作电位时程，轻度减慢窦性心律；
-心房水平（较强）：延长心房肌有效不应期及单相动作电位时程，可有效延长90～%，降低房颤、房扑直流电复律能量；
-房室结水平（较弱）：延长房室结单相动作电位，延长房室结及希浦系统有效不应期；
-心室水平（较弱）：延长心室肌有效不应期及动作电位时程，延长QTc；
其中伊布利特在延长有效不应期及动作电位时程方面，对心房作用是对心室作用的10倍。
2）其他作用
-预激综合征患者的旁路水平：2mg伊布利特，显性旁道前传有效不应期从ms延长至ms；
-隐匿性旁道逆传有效不应期从ms延长至ms；
因此伊布利特可以用于预激综合征前传的房颤患者。
C.伊布利特对心脏电活动的影响
-治疗剂量对HR、PR间期，QRS间期影响不明显；
-剂量依赖性QT延长（38～43%），峰值出现于快速静脉注射结束时，2～6小时恢复至基线状态；
-对房扑、房颤无逆频率依赖作用。
D.伊布利特对血流动力学的影响
无论LVEF＞35%或＜35%，对于房扑、房颤合并心衰无禁忌。
-对心排血量无明显影响；
-对平均肺动脉压无明显影响；
-对肺毛细血管楔压无明显影响。
E.伊布利特的药代动力学
-肝脏首过效应强，因而采用静脉制剂；
-80%通过肝脏代谢；
-半衰期2～12小时，平均6小时；
-代谢不受地高辛、钙离子拮抗剂及β受体阻断剂影响；
-代谢不受年龄、性别、左室功能及心律失常种类的影响。
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伊布利特的临床应用
A.药物适应证
-血流动力学稳定的房扑、房颤（90天内）；
-既往没有尖端扭转型室速发作；
-适当的抗凝治疗；
-血钾正常；
-QTc≤ms；
-未使用其他延长QTc的药物。
B.药物禁忌证
-急性心肌梗死或不稳定性心绞痛；
-严重充血性心衰；
-心室率低于55bpm；
-II度及以上的传导阻滞；
-低钾血症；
-QTc≥ms；
-严重的肝肾功能损害。
C.药物给药方式
-体重≥60kg，10min、1mg缓慢静脉推注；
-体重＜60kg，10min、0.01mg/kg缓慢静脉推注；
-重复给药，观察10分钟，如未能终止心律失常，可重复用药一次。
D.给药后终止用药指标
-转为窦性心律；
-QTc≥ms；
-心室率＜50bpm；
-II度及以上的传导阻滞；
-持续性室性心动过速；
-SBP＜90mmHg；
-支气管痉挛。
E.药物不良反应
-QT间期延长程度与药物剂量和注射速度有关；
-持续性多形性室速发生率为1.7%，非持续性室速为2.6%；
-几乎所有的室速都发生在给药40分钟内；
-女性心力衰竭基础QTc延长为尖端扭转型室速的危险因素；
-其他反应：频发室早、低血压、束支阻滞、心动过缓、房早、交界性逸搏心律、心脏停搏、充血性心衰；
-全身非特异性反应：恶心呕吐、发热腹泻、眩晕等。
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中国专家共识推荐
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总结
?伊布利特是一种三类ADD、用于房颤、房扑的快速转复，尤其是新近（≤90天）发作的持续房颤及房扑。指南I类推荐。
?伊布利特还可用于电复律前预处理；WPW综合征合并房颤转复；内外科心脏手术中或术后房颤、房扑转复；易化持续房颤消融。
老年人及青少年房颤转复安全性高；可与艾司洛尔、胺碘酮、普罗帕酮联用，增加转复成功率。
?伊布利特可导致室速包括Tdp等，需加强监护（4～6h），做好预防工作。
?因其Tdp副作用，价格高，医保未覆盖，国内应用不广泛，基层医生了解有限，限制了该药物的应用。
?总体高效安全。
本文由首都医科医院赵紫旭整理自长城会上发言，供医疗专业?人士阅读排版：ly投稿：wangliya1dxy.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇