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探寻更好的治疗方式，改善便秘型肠易激综合征患者生活质量。肠易激综合征（IBS）是临床上常见的功能性胃肠道疾病，且患病率呈逐年升高趋势[1]。IBS根据症状可分为多种亚型，其中便秘型肠易激综合征（IBS-C）以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，极大地影响患者生活质量，目前临床上有着非常迫切的治疗需求。为了让IBS-C患者得到更准确的诊断与更合理的治疗，《医学界》特地邀请到医院熊理守教授，就相关问题为我们进行了详细解读。专家简介熊理守教授医院消化科博士、主任医师；美国霍普金斯大学医学院博士后、博士生导师；中华医学会消化分会胃肠功能性疾病协作组副组长；广东省医师协会消化分会胃肠黏膜病专业组副组长；主持国家自然科学基金、广东省科技计划及广东省自然基金等科研项目；发表论文余篇，其中SCI论著35篇、以第一或通信作者身份《AlimentPharmacolTher》、《JBiolChem》及《DevelopmentalCell》等杂志发表论著23篇；参与编写专著10余部；抗击非典三等功及广州抗击非典先进个人；获广州市科学技术奖励科技进步类一等奖。IBS-C临床症状复杂，对患者造成“多维”打击据统计，我国IBS的患病率约为6.5%[2]，根据此患病率数据进行计算，意味着我国有-万人受到的困扰，面对如此庞大的群体，正确认识IBS-C的临床特点和其对患者的影响十分重要。熊教授提到，IBS-C作为IBS四种亚型中的一种，在临床上主要呈现这些特点：
IBS-C符合慢性便秘的诊断，有排便习惯的改变。患者存在内脏高敏性，因此伴有腹痛症状，且存在腹部不适和腹胀症状。部分患者存在结肠外的症状，如失眠、月经不调、痛经，伴随焦虑、抑郁等等。IBS-C对患者的影响也较为复杂，主要体现在4个方面：1.影响生活质量：IBS-C患者相对健康人群而言，生活质量较低，甚至有研究表明，IBS-C患者的生活质量比胃食管反流病和糖尿病患者更低。2.导致旷工、旷学：IBS-C患者因腹痛、腹部不适、便秘等症状，可能会对工作和学习产生影响，导致其旷工与旷学行为会比健康人群更频繁。3.造成焦虑、抑郁：很多IBS-C患者症状反复，无法治愈，可能会导致焦虑和抑郁。4.反复就医：IBS-C患者常常无法得到明确的诊断，治疗效果也不理想，患者反复就医，会造成医疗资源的浪费，也会导致患者经济压力过大和就医上花费时间过多。我国IBS-C诊断率低，
准确诊断是合理治疗的前提IBS-C严重影响患者生活质量，加强对患者的诊断和治疗至关重要。谈到目前我国IBS-C的诊断现状，熊教授强调，目前IBS患者数量在我国被严重低估，诊断率较低。在之前的调查中显示，在广东省每九个人中就有一个IBS患者，其中IBS-C占IBS的七分之一左右。但临床上很多医生认为IBS患者较少，主要是由于两方面原因：其一，有很多IBS医院进行治疗，可能会自行处理，甚至不予处理；其二，很多医生对功能性胃肠病（包括IBS-C）不够了解且不敢轻易诊断，诊断中可能只写了部分症状，如腹痛、便秘等，或没有进行相应的诊断，这造成了我国IBS-C诊断率低的现状。关于在临床上如何对IBS-C进行有效诊断，熊教授也提出了自己的建议：“IBS-C的诊断首先要满足腹痛、腹部不适和腹胀症状，另外这些不适与排便相关（大部分患者是在排便过程中不适，少部分是在排便后症状加重）；还有排便习惯的改变，这包括排便频率的改变（每周排便频率在三次以下），以及大便性状的改变，按布里斯托大便分类法，主要是表现为羊粪状大便和硬球样大便，如果这两种大便出现的频率大于25%，那么就可以考虑是IBS-C。”熊教授提醒道：“一般在临床上还会详细询问患者其他症状，因为很多患者可能会重叠上消化道的症状。比如询问患者是否反酸、嗳气，是否重叠胃食管反流病以及功能性消化不良等症状。并且很多患者伴有焦虑、抑郁，同时要进行精神方面的诊断。”IBS-C治疗需求未被满足，
新型促分泌剂多项优势彰显IBS-C准确诊断十分重要，在诊断后合理的治疗也非常关键，熊教授提到，功能性胃肠病（包括IBS-C）治疗的目标，主要是控制其症状、提高患者的生活质量，有时需要采取个体化治疗方式。具体的治疗方式主要包括3个方面：1.改变生活方式：提醒患者多喝水，多摄入膳食纤维，同时建立规律的排便习惯。2.药物治疗：如果通过调整生活方式不能改善症状，便需要辅以药物治疗。3.心理治疗：IBS-C患者的焦虑、抑郁发生率是正常人的3倍，必要时可进行精神、心理方面的干预，包括药物干预，也可采用认知行为治疗等手段。谈到目前IBS-C治疗未被满足的现状，熊教授表示，目前IBS-C的治疗在临床上面临着一些问题。如解痉药能缓解患者的腹痛，但不能缓解患者的便秘症状。一些缓泻剂，如聚乙二醇、乳果糖，能够起到通便、增加患者完全自发性排便的作用，虽然可以增加患者的排便频率，但不能缓解患者的腹痛和腹部不适；甚至有些容积性泻剂，还可能会加重患者的腹胀症状。此前的这些治疗方式只能针对患者的某一症状进行，而且还可能带来不良反应。不过，最近临床上有了新的治疗选择，如使用促分泌剂，其中包括鸟苷酸环化酶-C激动剂利那洛肽。熊教授总结了利那洛肽治疗IBS-C的4大优势：优势1：利那洛肽可以提高肠细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）浓度，进而促进肠液的分泌，改善患者的便秘症状；另一方面利那洛肽可以渗透到黏膜下层，降低内脏高敏，缓解患者的腹痛症状，达到一药双效的目的。在临床上观察到利那洛肽还可以缓解患者的腹胀、腹部不适症状，甚至实现了一药多效。优势2：促分泌剂种类较多，利那洛肽作为一种新型促分泌剂，在与其它促分泌剂的网络meta分析中显示，利那洛肽疗效相对更好。优势3：利那洛肽在胃肠道不吸收，不会产生全身性副作用，也不会干预其它药物的吸收，不与其它药物产生相互作用。优势4：正因为利那洛肽一药双效，且全身的副作用少，从已经发表的随机对照试验数据来看，其最长安全使用时间可长达两年。小结：我国IBS-C诊断率低，在治疗上的需求也未被满足，严重影响患者的生活质量。新型促分泌剂利那洛肽一药双效、全身副作用少，给IBS-C患者带来了更多希望，也将助力更多IBS-C患者回归正常生活。参考文献：
[1]程能能.新型、口服肠上皮细胞鸟苷酸环化酶C激动剂——利那洛肽[J].中国临床药学杂志,,28(04):-.[2]中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中华消化杂志,,36(5):-.声明：本材料仅供中国大陆境内的医疗卫生专业人员作为学术参考，而非针对一般公众，亦非广告用途。医疗卫生专业人员在做出任何与治疗有关的决定时，应根据患者的具体情况，参照药监局核准的药品说明书。如果您不是卫生医疗专业人士，请勿阅读和/或传播本材料。-End-此文仅用于向医学专业人士提供科学信息，不代表平台立场预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇