FODMAP改变肠易激综合征患者症状和代谢组学——一项随机对照试验
易发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇（即FODMAP）饮食通过渗透压效应和在结肠发酵产气可诱发肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）症状。研究发现低FODMAP饮食可以改善腹泻和便秘症状，肠道菌群对FODMAP的代谢反应对研究FODMAP对患者的作用机制至关重要，年3医院胃肠病科KeithMclntosh等在《Gut》上发表了一项研究，旨在探讨FODMAP对IBS症状、代谢组学和肠道菌群的影响。这项前瞻性、随机、单盲平行研究入组符合罗马III诊断的IBS患者40例，入组患者完成IBS症状严重程度问卷，完成基线乳果糖呼气试验，留取尿和粪便标本，患者随机进入低FODMAP饮食组和高FODMAP饮食组，进行3周的研究并记录饮食情况。评估指标包括IBS症状严重程度评分（IBS-SSS）评价IBS症状、乳果糖呼气试验评估代谢组学、质谱法进行尿液代谢分析以及16SrRNA基因分析粪便微生态组成。
3周饮食干预后，共37例患者完成了研究，其中低FODMAP组19例，高FODMAP组18例。低FODMAP饮食组症状积分下降28%（P0.），高FODMAP饮食组症状积分升高7%，前者症状积分显著低于后者（P=0.01）。低FODMAP饮食可以明显减少腹痛症状（减少52%，P0.01）。IBS症状积分与FODMAP饮食量呈正相关（P=0.）。两组乳果糖呼气试验曲线下面积存在统计学差异（P0.05）。代谢组学分析显示三种代谢物包括组胺、p-羟基苯甲酸和壬二酸存在统计学差异，低FODMAP组尿组胺成分显著下降而高FODMAP组尿p-羟基苯甲酸成分显著升高。粪便测序分析显示低FODMAP饮食增加放线菌的丰度和多样性（P=0.和0.02），且厚壁菌、梭菌目和放线菌属含量更高，一些菌种如毛螺菌科等菌种含量的下降与FODMAP饮食量呈负相关。
*图片来源见文末
因此，IBS患者低FODMAP饮食可以通过改变参与免疫调节代谢分子和肠道菌群显著改善IBS症状。
原文：McIntoshK,ReedDE,SchneiderT,etal.FODMAPsaltersymptomsandthemetabolomeofpatientswithIBS:arandomisedcontrolledtrial.Gut..[Epubaheadofprint]
整理：陆医院消化内科
审校：医院消化内科
美沙拉嗪治疗腹泻型IBS是否有效？——一项多中心、平行、随机、安慰剂对照研究
腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者的黏膜中存在免疫激活，肥大细胞数量增加、肥大细胞介质释放的增加以及T淋巴细胞和富含5-羟色胺的肠嗜铬细胞的增加均有报道。部分小样本研究提示美沙拉嗪可能会减轻IBS的症状。为此，英国诺丁汉大学的ChingLam等进行了一项研究对美沙拉嗪治疗IBS-D患者的疗效进行评估，发表在年1月《Gut》上。研究纳入满足罗马Ⅲ标准的IBS-D患者。试验组和对照组分别服用美沙拉嗪和安慰剂2g/次，每天1次，服用1周；如耐受第2周起加至2g/次，每天2次，持续11周。患者记录12周的排便、腹痛情况及评分。41名分别用ELISA检测粪便标本中的粪钙卫蛋白，免疫组化检测乙状结肠标本中肥大细胞类胰蛋白酶、CD3、CD68及5-HT的表达，并检测组织上清中肥大细胞类胰蛋白酶、糜酶、羧肽酶A3及组胺含量。
共名患者完成该试验研究，试验结束期（第11、12周）美沙拉嗪和安慰剂在改善患者排便次数、大便性状、腹痛症状、焦虑抑郁情绪及躯体症状方面并无差异。13例感染后IBS（PI-IBS）患者，美沙拉嗪对腹痛、排便急迫评分及大便性状均有改善。而在排便急迫感方面，美沙拉嗪组却较安慰剂组增加20%（P=0.）。组织学检查发现美沙拉嗪组患者黏膜水平CD3计数显著增多（/m2vs.33.1/m2）。而肥大细胞数量、肠嗜铬细胞数量、CD68细胞数量及黏膜组织上清中的类胰蛋白酶、组胺等物质以及粪钙卫蛋白在治疗前后均无明显差异。
由此可见，服用美沙拉嗪4g/天治疗对非选择性的IBS-D患者的症状改善并无意义，且不改善肥大细胞数量。但显著改善PI-IBS患者的症状。而服用美沙拉嗪过程中患者出现排便急迫现象可能与过敏反应相关，黏膜组织学检查中T细胞的增多可以解释这一现象。
五年执医三年模拟精选每日一题
更多精选题可回顾历史推送文末
题目来源：考研西医综合全真模拟试卷
本期主播：波棱瓜子
原文：LamC,TanW,LeightonM,etal.Amechanisticmulticentre,parallelgroup,randomisedplacebo-controlledtrialofmesalazineforthetreatmentofIBSwithdiarrhoea(IBS-D).Gut.;65(1):91-99.
整理：医院消化内科
审校：医院消化内科
《前沿》学术动态简报供稿。
*图片来源：