最近一位27岁的帅小伙因反复胸闷来苏州九院心血管内科专家门诊。就诊时小伙子一个劲地问:"医生,我这情况不会就是网上说的要猝死的冠心病吧？"。难道真的是年轻人得了老年人的常见病？
帅小伙的病史资料如下:27岁、已婚有子,4年来患者胸闷反复发作,以安静和疲劳时多见,伴头晕、乏力、心慌,偶伴有左胸刺痛感。否认高血压、糖尿病，不吸烟不饮酒。平素睡眠规律,工作强度不大。就诊时血压正常,心肺查体未见异常,血糖、血脂化验正常，心脏超声检查也无异常。根据这些资料,结合就诊时的心电图,这位小伙子临床诊断为早期复极综合征。
早期复极综合征是“早期复极综合征”是一种心肌细胞复极化异常的表现,目前的观点认为是一种正常变异。该疾病以青壮年男性,尤其是运动员和心动过缓者多见。发病机制暂不详,可能与部分心肌在全部除极完成前提前复极、植物神经紊乱、基因变异等有关。绝大部分早期复极综合征患者无任何临床症状,但也有小部分患者可出现心前区不适、胸闷、心悸、左胸刺痛等症状,常常伴随乏力、疲劳等。上诉症状和体力活动无关,舌下含服硝酸甘油也不缓解。
心电图是识别早期复极综合征的重要手段之一。心电图改变主要包括J点抬高、ST段上抬和T波高耸三方面。首先是J点抬高,该类患者的心电图可见其下壁、左胸(I、aVF、V2-V5）导联出现QRS波群终末处和ST段起始处的J点抬高,抬高幅度可达0.10-0.60mV,并以V2、V3导联最为明显。其次是ST段抬高,以胸前导联ST段凹面向上型,或斜上型抬高多见，常伴有肢体导联，如下壁导联也抬高。ST段抬高的导联并不伴随相应导联的ST段压低。在ST段抬高的导联上常伴随T波高耸，双支不对称，升支缓，降支陡。大部分患者在出现典型早期复极综合征心电图改变时基础心率为窦性心动过缓。但当运动、情绪激动等因素诱发心率增快时，抬高的J点和ST段可逐渐回落到正常。
临床诊断早期复极综合征主要依赖患者的基本情况和典型的心电图表现。目前普遍认为早期复极综合征为良性的心电图变异，一般无需特殊治疗。但也有一部分患者早期复极可能与室性心律失常有关。因此，临床遇到早期复极综合征的患者，应当详细询问个人史、家族史，有无黑矇、晕厥等情况，家族中有无猝死病史等，并建议定期随访心电图。对于有症状的早期复极综合征患者，由于其心电图酷似急性心肌梗死、急性心包炎等疾病，临床易和相关疾病混淆，故必须进行必要的鉴别诊断以排除器质性疾病。
另外需要加以鉴别的是同样为离子通道异常所致的Brugada综合征。
Brugada综合征是由于编码心肌离子通道基因突变引起离子通道功能异常而导致的综合征。临床上,这个综合征以V1～3导联ST段抬高、V1～3导联ST段多变、心脏结构无明显异常、多形室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）和晕厥的反复发作、以及心脏性猝死为特征。ICD治疗是唯一已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。近年有临床射频消融术治疗病例，但尚无大样本临床研究验证。
Brugada综合征诊断标准?：
1+1/5=I?型心电图+下述5个条件之一?：
本人
1、室颤或多形性室速?
2、晕厥或夜间濒死样呼吸
3、电生理检测诱发室速
家族
1、45岁以下猝死的家族史
2、家族成员出现1型心电图改变
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