1
常规导联位置
2
心电图阅读（三步走）
1、形成初步印象（宽、窄、快、慢）；
2、节律和心率（窦性P波）；
3、形态、电压、时相。
3
心律
1、窦性心律
2、异位心律
①房性：房早（提前的1-2个P波），房速（提前的3个以上的P波），房扑、房颤（P波消失）；
②交界性：（逆行P波）（前传：P-R＜0.12s；逆传：R-P＜0.20s；实为P波与QRS波之间的叠加关系，无从属关系。实际上，交界性早搏并无P-R间期或R-P间期而言）（若R-P间期＞0.20s，P波就可能不是房室结电指令逆传上去心房所产生的）[可以代偿间期不完全，也可以代偿间期完全（若逆传不到心房或不能沿结间束逆传，则对窦房结构不成威胁）]；
③室性：提早出现宽大、畸形的QRS波（往往是代偿间期完全的）（窦性P波往往隐藏在QRS-T波群中，不下传的原因是室早逆传时造成房室结不应期）。
主动性心律失常：“早搏”（主动性、抢先、快速型）；
被动性心律失常：“逸搏”（被动性、推迟、缓慢型）。
窄QRS波：室上性；宽QRS波：室性。
心率（60~bpm）（3大格、5大格）：
①心律整齐时，心率=60/R-R间期（或P-P间期）；
②心律不齐时，6秒内的心动周期数×10。
4
电轴（平均QRS心电轴）
右偏：右心室肥厚，右束支传导阻滞；
左偏：左心室肥厚，左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。
5
P波
窦房结（位于右心耳与上腔静脉交界处）发放电指令，电激动从右上至左下在普通心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生P波；除极后的心房肌要复原（“复极”），该过程中电的方向自左下往右上，产生Ta波。
心房肌除极后不久（约0.04s）心房开始收缩。
P波直立（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6）。
P波倒置（aVR）。
形态：宽（左房增大），高尖（右房增大）；
电压：＜0.25mV（肢体），＜0.20mV（胸前）；
时相：＜0.12s（3小格）。
6
PR间期
P波起点到QRS波起点（正常值0.12~0.20s）（主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间）。
7
房室结生理特性和作用
生理性延迟作用。
滤过作用[通常只能让次/分的电冲动通过（偶尔可更多）][房扑、房颤（心房率~次/分）等快速型室上性心律失常中滤过作用表现突出]。
1、PR缩短＜0.12s：预激（旁路）；P波在QRS前面的交界性心律失常；
2、PR延长＞0.20s：Ⅰ度房室传导阻滞；P波在QRS前面的交界性心律失常。
1、P波后R波脱落：Ⅱ度或者高度房室传导阻滞；
2、P波与QRS波无关系：Ⅲ度房室传导阻滞。
8
QRS波（心室除极）
除极后约0.04s心室便开始收缩。
1、QRS波电压：RV5高，左心室肥大；RV1高，右心室肥大；
2、QRS波时限：束支传导阻滞；
3、Q波：心肌梗死；
4、室性心律失常：室早，室速。
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左室肥厚
10
右室肥厚
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右束支传导阻滞
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左束支传导阻滞
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预激综合征
δ波，P-R间期bian变短，QRS波增宽。
与左束支传导阻滞鉴别。
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急性广泛前壁心梗
与左束支传导阻滞鉴别。
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室早
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室早二联律
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短阵室速伴室早
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尖端扭转性室速伴QT延长（病因）
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心室扑动、心室颤动
20
Q波
正常情况下，Ⅱ、Ⅲ、aVF可见，V6可见，V5、V4少见。
Q波时相＜0.04s，深度＜1/4×R（(同一导联）。
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ST段：心室缓慢复极
QRS波群终点（J点）至T波起点间的等电位线称为ST段，代表心室复极的平台期。正常情况下，ST段与等电位线的主要部分在同一水平上。
ST段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高（多以J点后80ms处为测量点）。ST段长度的异常反映QT间期时限的变化。
ST段移位：
压低：＜0.05mV（ST段比基线压低＞1.0mm称为ST段显著压低）；
抬高：V1-2＜0.3mV；V3＜0.5mV；其他导联＜0.1mV（与基线相比，ST段抬高＞1mm为ST段显著抬高）。
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心肌梗死图形演变及分期
有ST段抬高：超急性（无Q波形成），急性（有Q波形成）；
无ST段抬高：陈旧性。
23
心梗定位
动态变化、定位（ST段抬高、Q波出现的导联）。
下壁心梗：
陈旧性前间壁心梗：
陈旧性下壁、右室心肌梗死：
24
T波
除极后心室肌要复原（复极），该过程比较特殊，特殊之处在于先除极者后复极，即心内膜最早开始除极，而复极却从心外膜面开始，除极和复极产生的向量方向相同，所以T波与QRS主波方向相同。
复极从心外膜面开始原因：
1、心外膜有脂肪组织包围，温度较高，可加快此处的心肌复极；
2、心肌收缩时心内膜面承受的压力大，将减慢复极的进程，结果使得心室复极便自心外膜面开始，向心内膜面扩布。
25
高钾
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U波（低钾）
与T波方向一致，振幅相当于T波振幅的5%~25%。
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早搏的鉴别
提前出现的P波：PR＞0.12s（房早）；PR＜0.12s（交界性早搏）。
提前出现的QRS波：QRS宽（室性早搏）；QRS窄（交界性早搏）。
28
房早伴差传VS室早
房早伴差传：代偿间歇不完全，QRS前有P。
室早：代偿间歇完全，QRS前无相关P。
29
心动过速（连续三次以上的早搏形成）
1、窄QRS波心动过速：
窦性心动过速（有窦性P波）（渐快渐慢）（心率：70、80、90、、、）（、、、90、80）；窦房结折返型心动过速：突发突止。
2、房性心动过速（有房性P波）（房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速）。
阵发性室上性心动过速（逆行P波）（分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速）。
3、房扑（P波消失，代之F波：形态、振幅、间距都很匀齐，似锯齿样，一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上最好看）（-次/分）（V2、V3、aVF、V1鉴别阵发性室上速）。
4、房颤（P波消失，代之f波：形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波，在V1导联上最好看）（-次/分）。
30
宽QRS波心动过速
①房速（有P波）；
②房颤伴室内传导阻滞（不齐）；
③房颤伴预激（有delta波）。
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室速
最具特征的标志：房室分离、心室夺获波、室性融合波。
来源：医学点滴
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