预激综合症

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TUhjnbcbe - 2022/5/4 17:00:00
医案分享患者某女,73岁,年4月4日首次就诊,因患者当时还在住院,故就诊为其女儿代为陈述病情。患者食辛辣食物后出现牙痛及头痛症状,到医院住院治疗,住院期间完善检查发现菌血症,输尿管结石,胆囊炎,胆结石大小约为2.1×1.3cm,刻诊:高烧阵作(39℃以上),使用抗生素等治疗后一周高热依然发作,每次持续约半小时。高烧时自觉身体发热怕冷,全身关节肌肉疼痛,无汗,退烧时有身抖、唇紫现象,右上腹痛,纳差乏力,漏尿、夜间小便时有小腹胀酸感,牙疼、头痛已止,大便正常。有多发性脑梗死、高血压病史。

赵教授予方如下:

醋北柴胡40g,炒*芩10g,姜半夏15g,炒白芍20g,制大*10g,生姜15g,红枣15g,生晒参10g。患者于年4月11日复诊,仍由其女儿代述病情。其女儿言患者服药第二天后,即未发烧,纳谷改善,精神明显好转,关节肌肉疼痛也已解除。赵教授于上方中加金钱草30g,鸡内金10g,改醋北柴胡15g,炒白芍30g,炙甘草6g。予方7剂。

案例分析

在《伤寒论》《金匮要略》原文中,对大柴胡汤所主治的病证是这样描述的:“心下急”“发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐下利;”“热结在里,复往来寒热者;”“按之心下满痛者,此为实也。”究其病机,则为少阳枢机不利且热实内结。邪犯少阳,热实内结则见发热甚至高热,这种发热多以“寒热往来”——反复发热的形式出现;胆热内郁,枢机不利则有“心下急”“心中痞硬”这样胃脘两肋区域的疼痛、痞硬、胀满等症状;胆胃邪热较盛,上犯于胃则呕吐,下犯于肠则下利即出现腹泻的情况。本案中的患者反复发热,且退烧时有身抖、唇紫等情况,正切合《伤寒论》中所讲的“寒热往来”;右上腹疼痛正是大柴胡汤证中的“心下满痛”。因此赵教授选择了大柴胡汤作为基本方。而因为患者高热,故用较大剂量的柴胡;没有痞满的症状,因此去掉了方中消积除满的枳实;患者连日高热,热盛耗气,故有全身乏力的症状,故赵教授选择了补气的生晒参;而于方中加大芍药的用量,则是因为患者疼痛较甚,芍药可以和营缓急止痛。赵教授精熟《伤寒论》《金匮要略》的原文,从患者的症状出发,准确推断出病机,又将病机和症状结合,给出了精准的药方,因此患者仅服药一日,即身凉热退,后续服药,诸症也都明显好转。

*中药讲究辨病辨证论治,一证一方,本文仅供科普交流,请勿套方!

中医世家赵鸣芳教授

南京中医药大学教授

中医学博士,六代中医世家传人

中华中医药学会会员

中华中医药学会仲景学说专业委员会委员

江苏省经方研究委员会副主任委员

长期致力于经典方药应用规律研究,近40年临床,在使用经方治疗各科疑难病症方面积累了丰富经验,多次受邀出访德国、法国、新加坡、香港、澳门等国家和地区进行讲学和临床诊疗。

1、呼吸系统疾病:鼻炎、鼻窦炎、长期发热、久咳、干咳、哮喘等;

2、消化系统疾病:口腔溃疡、胃炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、长期便秘等;

3、泌尿系统疾病:慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎引起的水肿,反复尿路感染、前列腺增生引起的尿频、小便淋漓不尽、小腹胀痛等;

4、免疫系统疾病:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、过敏性紫癜等;

5、运动系统疾病:颈椎病、腰椎间盘突出等;

6、皮肤病:牛皮癣、湿疹、日光性皮炎、神经性皮炎等;

7、四高(高血压、高血糖、高脂血、高尿酸)治疗;

8、各科中晚期癌症及癌前病变;

9、亚健康的调理与养生保健。

南京中医药大学伤寒学教授,硕士生导师,医学博士,六代中医世家传人。

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