首例
事情要追溯到年1月20日，医院心血管内科，首例心脏药物球囊成功治愈心肌梗死患者，这是一个新的开始！
患者余先生，59岁，因“间断胸痛、胸闷2小时”入院，收治我院心血管内科病区。既往有“上颌窦恶性肿瘤”病史，于年5月、年3月、年1医院行手术治疗，目前长期服用“盐酸安罗替尼”靶向药物。
病情回顾
01
方案确订
余先生入院时症状未完全缓解，入院评估后积极完善各项急诊辅检治疗，与家属进行耐心沟通，同时心血管内科医疗团队拟制定最佳手术方案，立即（2小时内）行急诊冠脉造影，找出“罪犯血管”，造影显示罪犯血管为：左回旋支分支小血管%闭塞。
此刻，陷入沉思………
1.考虑到患者“罪犯血管”为冠状动脉小血管，血管较细，植入支架后，发生再狭窄机率高。
2.肿瘤患者，目前长期口服靶向药物（盐酸安罗替尼-出血并发症较多）治疗，出血风险高。
3.常规球囊扩张及支架植入手术难以保证血管的长期畅通，成为该患者的治疗难点。
病情危重及介入治疗的复杂，心血管内科医疗团队经严谨的分析讨论研判，经与患者与家属再次沟通后，最终决定为患者施行“经皮冠状动脉药物球囊扩张术”，以保证取得长期的治疗效果。
急诊介入手术中，在彭芝斌主任的技术指导下，邓世磊副主任医师团队术中精准释放药物球囊，医院首例冠状动脉药物球囊治疗，术后造影显示血流通畅，患者术后胸痛胸闷症状缓解。
02
手术过程
示意图说明：
介入术后恢复良好，3个月内复查冠脉造影。
术后第一天，余先生右桡动脉穿刺处无渗血及皮下血肿发生，胸痛胸闷症状完全消失。经过综合治疗一周后，余先生可下床活动，耐受性良好，一般活动未发生胸痛胸闷症状。出院前，余先生儿子表示对治疗效果非常满意。
03
关于药物球囊（DCB）
?什么是药物球囊、优势及特点：
药物洗脱球囊（DCB）是将以往的球囊成形技术与药物洗脱技术结合，将抑制细胞增生的药物附着在球囊表面，通过球囊扩张技术完成对冠脉狭窄部位的扩张成形，再通过膨胀药物球囊，将球囊上的药物输送到病变局部血管壁内，达到抑制血管内膜增生的作用，防止再狭窄。与药物洗脱支架（DES）相比DCB无聚合物基质，又无金属网格残留，从而减少内膜炎症反应，大大降低血栓形成风险，并可缩短双联抗血小板治疗的时间（DCB术后仅需1-3个月双联抗血小板治疗）。同时DCB治疗避免了异物置入，为患者保留了必要时的后续治疗机会。
?适应症
1.治疗支架内再狭窄（ISR）
2.冠状动脉原发疾病
（1）小血管病变（内径-2.8mm）植入支架后再狭窄率依然很高。前瞻性PEPCADI研究是DCB治疗高危小血管病变的首个临床研究。
（2）分叉病变双支架技术操作复杂，ISR,血栓更易发生，双联抗血小板时间或许更长。PEPCADV研究提示DCB治疗分成病变具有可行性，PEPCAD-BIF研究提示DCB较普通球囊更具优势。
（3）高出血风险的人群（血友病既往出血史胃溃疡严重肾功能衰竭）；
3.正在口服抗凝药或近期进行外科手术的患者（房颤置入人工心脏瓣膜）；
4.血管内皮功能障碍；
5.既往有亚急性支架内血栓史的患者；
6.拒绝体内植入异物的患者。
?心血管内科彭芝斌主任表示：
冠脉介入治疗技术是当今临床医学最具代表性的技术，挽救了无数患者的生命，药物球囊技术既有支架的临床效果，而患者冠状动脉内不遗留金属的支架网，避免了很多支架植入后带来的问题，是一次冠心病介入治疗的革命，为今后治疗冠状动脉病变开辟了新的治疗路径。尽管如此，DCB仍存在一些问题有待解决，例如：关于DCB治疗冠状动脉原发病的研究较少，观察时间短，其证据强度还有进一步加强；DCB虽然能有效抑制血管内膜增生，但不能克服管壁弹性回缩，后者在再狭窄中起着重要作用。因此，目前DCB还不能完全取代DES，需积累更多的临床数据，尤其是中国人群中的研究证据，并在未来不断完善产品的设计。
需要强调的是，药物涂层球囊技术只是冠心病介入治疗的一种手段，需要术者权衡利弊，以病人的最大获益为前提进行手术决策。
撰稿/杨泽敏
审稿/彭芝斌
宜都一医心血管内科
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