近日，云医院冠心病一病区齐峰主任带领团队成功完成了西南地区首例准分子激光冠状动脉斑块消融术（ExcimerLaserCoronaryAtherectomy，ELCA）辅助下的静脉桥血管介入治疗手术。
图一冠心病中心齐峰主任、朱成刚主任为患者行ELCA
患者朱某，今年55岁，11年前因冠状动脉左主干+三支病变接受了冠脉搭桥手术治疗，6年前因胸痛再次发作接受了二次冠脉搭桥术。近1月来，患者再次反复出现典型劳力性心绞痛症状，轻微活动都会诱发，药物治疗效果不佳，严重影响生活质量。医院后诊断为不稳定心绞痛、陈旧性心梗，复查冠脉造影提示左主干+三支近端闭塞，左冠静脉分叉桥通畅，右冠静脉桥近端严重狭窄95%。医院驻昆专家尤士杰主任会诊后指出：患者自身冠脉三支血管从开口或近端闭塞，闭塞段长，无侧枝，心功能不全，左冠介入开通自身血管难度极大，但桥血管尚通畅，此次胸痛考虑跟右冠静脉桥血管相关，且患者接受过二次搭桥手术，最佳的治疗方式为右冠桥血管的介入治疗。但应注意因静脉桥血管病变的斑块体积大，斑块松软易脱落，极易发生无复流和慢血流，导致急性心梗等不良事件发生。
目前常规应对此类并发症的方法有冠脉内推注血管扩张药物，支架尺寸降级、低压力释放等，但效果仍不确切。医院于近期引进了西南地区唯一一台准分子激光消融仪，可为此类患者带来福音，使用ELCA对患者桥血管斑块进行消融，利用氙氦准分子激光脉冲式发射，在非常高的能量密度及短暂的作用时间下使得粥样斑块物质气化，ELCA所产生的大部分碎片颗粒直径都小于10μm，消融产生的副产品是水、气体和微小物质，可以轻松地被微循环的网状内皮系统滤过，避免了血管内栓塞，因此引起远端栓塞或无复流的风险极低。
按照术前的部署，因病变狭窄程度高，齐峰主任、朱成刚主任为患者选择了使用IVUS指导ELCA治疗，可避免使用OCT检查带来的造影剂冲刷不够，显像不清的结果，IVUS发现病变主要为钙化脂质斑块，斑块负荷高达90%，随后使用1.4mm的激光导管35mj/mm2,35Hz进行准分子激光消融3次，复查IVUS桥血管斑块负荷减少至30%，准确测量近远端血管参考直径，精准指导置入了一枚支架，术后血流TIMI3级，没有发生无复流、慢血流，顺利完成手术。这也是西南地区首例ELCA辅助桥血管介入治疗手术，标志着医院冠心病中心复杂冠脉病变处理能力再上新的台阶！
准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）的优势
准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）用于处理复杂冠脉病变简单、安全、有效，在PCI病变日益复杂的今天，可显著增加高负荷血栓病变、中等以上钙化病变、CTO病变、支架内再狭窄等复杂冠脉病变PCI的成功率，对于减少主要心血管事件（MACE）发生率，效果显著。
在京昆两地专家的紧密协作下，医院将充分利用该技术为有此类似适应症的患者提供更好的医疗服务。
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文：冠心病一病区
编：**办小编辑
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