大家好！我是小金同学，欢迎来到我的医学小课堂！
距离这一系列上次更新好像有一段时间了哈！为了方便大家回顾，这里给出上一期的链接：
从导联体系到心电向量
在讲完导联体系和心电向量这些最复杂的理论之后，我们终于正式进入了心电图的学习。下面是一张模式心电图。
你可能会奇怪心电图为什么要印在格子纸上？这些格子实际上是心电图的计量单位，对于判断心电图正常与否意义重大。横轴代表时间，纵轴代表电压，每个小正方形为1mm×1mm，大正方形为5mm×5mm。在走纸速度25mm/s的情况下，横轴一小格为0.04s，一大格为0.2s，五大格为1.0s；纵轴一小格为0.1mV，一大格为0.5mV，两大格为1.0mV。
一、P波
心房肌除极时产生的心电波。通常，P波的前半部分代表右心房除极，中部代表右心房、左心房共同除极，后半部分代表左心房除极。
正常宽度：≤0.11s（也有说0.12s）。
肢体导联正常高度：≤0.25mV。
胸壁导联正常高度：≤0.15mV。
如果觉得时间不方便记忆，可用格子数记忆。0.12s对应三个小格，0.25mV对应半个大格，0.15mV对应一个半小格。
二、P-R间期
P波起点至QRS波起点间距，也称P-Q间期，习惯上称为P-R间期。主要是电激动经房室传导系统下传，尤其是经由房室交界区（房室结）传导延缓时产生的。
房室交界区在哪里呢？我们再搬出这张图。
还记得心脏的“领导层”吗？房室结也是特殊心肌，属于“领导”的一种。但是作为交界区的细胞，有其特殊之处：来自窦房结的电信号想从心房进入心室必须经过此路径，即正常情况下房室结是电信号自心房传向心室的唯一路径。若不唯一，则形成房室折返型心动过速和预激综合征的解剖基础。
正常P-R间期：0.12～0.20s。
三、QRS波群
心室肌除极时产生的心电波。QRS波群的宽度（时间）为QRS波群起止点间距，表示整个心室除极所花的时间；QRS波群的高度（电压）与心室肌的多少（厚薄）有关，有时可反映心室是否肥大。
正常QRS波群宽度：≤0.12s。
正常V1导联QRS波：r≤1.0mV。
四、ST段
QRS波群终末点（J点）至T波起点间距，主要用于判断有无抬高或压低，多以J点后80ms处为测量点。ST段的抬高或压低对于心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱的诊断有重要意义。正常情况下：
任何导联不能压低超过0.05mV。
V1～V3导联抬高≤0.3mV。
余导联抬高≤0.1mV。
五、T波
代表心室复极。观察T波的方向、形态和高度与观察ST段的变化有相似的意义，故临床有“ST-T改变”之说。
六、U波
出现在T波之后，目前形成原因尚不清楚。U波升高，可见于某些电解质紊乱，如低钾血症；U波倒置，则可能是冠脉左主干或前降支梗阻。
七、Q-T间期
QRS波起点至T波终点间距，不包括U波。在诊断某些心律失常、调整心律失常药物剂量、判断心肌梗死患者预后等方面有重要意义。
八、P-J间期
P波起点至QRS波群终末点（J点）间距。与预激综合征的鉴别诊断有关。
九、正常心电图的特点
上图为一份正常的心电图，一般说来，它具有以下特点：
①频率在成人为60～次/min（窦性心律），基本整齐。
②P波规律出现，且P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联上直立；在aVR导联上倒置。
③P-R间期0.12～0.20s。
④同一导联上P-P间距相差＜0.12s。
对于①，在心律齐的情况下，心率可以由心电图上相邻两P波（或R波）的间距，即P-P间距或R-R间距估算。计算方法为：心率（次/分）≈/相邻两P波（或R波）之间的大格数。以上图为例，观察发现心律基本齐整，任取相邻两R波，发现间距约为四大格，则估测心率（HR）≈/4次/分＝75次/分（当然，实际临床上心电图机会自动给出对应的心率）。相反地，以正常窦性心律的两端值（60次/分和次/分）可推导出正常的P-P间距或R-R间距，即
P-P（max）＝/60＝5
P-P（min）＝/＝3
上式的含义是：P-P间距的正常范围应在三大格和五大格之间。对于窦性心律的心电图，若P-P间距小于三大格，则为窦性心动过速；若P-P间距大于五大格，则为窦性心动过缓。
对于②，习惯上将Ⅱ导联上直立的P波（aVR导联上P波倒置）认定是窦房结指令使心房除极产生的，称为“窦性P波”，简称“窦P”，是通过观察大量正常人心电图上P波的表现而得出的结论。为什么在aVR导联上P波是倒置的呢？我们回到上一期的图：
aVR是加压单极肢体导联的一部分，属于额面六轴系统。在额面投影（上图左）中，以水平线和垂直线的交点为起点，向右偏上30°位置做出aVR的向量，再把该二维心电向量投影到aVR上，你就能明白为什么P波在aVR导联上倒置了（虽然图中是QRS波群的心电向量，但是道理是相似的）。同理，也可以理解为何P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联上直立。
“要了解异常的，首先你得知道正常的”。只有对正常心电图的形态和各项参数了然于心，才能去判断异常的心电图！
参考文献：
[1]万学红,卢雪峰.诊断学.9版.北京:人民卫生出版社,
[2]柳俊,王莺.明明白白心电图.4版.广州:广东科技出版社,
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