卢喜烈教授精彩心电系列之四十一
房性期前收缩伴心室内差异传导
卢喜烈
医院
[概述]
起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的过期前收缩动，称为房性期前收缩（atrialPrematurebeats,APB）。在各种期前收缩中，以房性期前收缩的发生率最高。Holter监测显示，正常人群中房性期前收缩发生率75％～90％，冠心病、糖尿病等房性期前收缩发生率85％～95％，风心病及心房内传导阻滞的患者，在窦性心律情况下，房性期前收缩发生率高达90％～％。
［心电图特征］
一、基本特征
1.期前的房性P′波提早的房性P′波形态、方向、振幅和时间与同导联上的窦性P波不同。P′波与T波或U波重叠在一起时,可使其振幅增高、减低、平坦、切迹、双向、倒置增深等变化，应注意识别。
2.P′R间期房性期前收缩的P′R间期与RP′间期的长短有关，RP′间期愈短，P′R间期愈长；反之，RP′间期愈长，P′R间期愈短，P′R间期≧ms。合并心室预激波时，P′R间期＜ms。
3、联律间期比窦性性心动周期短。
4、下传QRS波群房性期前收缩下传QRS波群形态与窦性QRS波群相同，也可伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征而宽大畸形。
5、代偿间歇
多数房性期前收缩为不完全代偿间歇。
二、房性期前收缩伴时相性室内差异传导
窦性心律的QRS-T波形正常，发生房性期前收缩时，QRS-T波形宽大畸形，呈一侧束支及其分支阻滞图形。原因是房性期前收缩联律间期短于束支相对不应期及绝对不应期，而发生的双侧束支及其分支之间的传导时间的差异。双束支及其分支之间的传导时差越大，差异传导的QRS时间越宽，但一般在ms左右s。反之，束支间传导时差减小，差异传导的QRS时间缩短，轻度的时相性室内差异传导的QRS-T波群仅有轻微的畸形。
房性期前收缩伴时相性室内差异传导的特点是：QRS-T波形易变性较大。一般规律是前周期越长，联律间期越短，房性期前收缩差异传导的程度越重；反之，前周期越短，联律间期越长，房性期前收缩伴差异传导的程度越轻。
（1）房性期前收缩伴完全性与不完全性右束支传导阻滞图形，此型最多见（图1）。
（2）房性期前收缩伴完全性与不完全性左束支传导阻滞（图2）。
（3）房性期前收缩伴中隔支阻滞。
（4）房性期前收缩伴左前分支阻滞。
（5）房性期前收缩伴左后分支阻滞。
（6）房性期前收缩伴右束支传导阻滞加左前分支阻滞（图3）。
（7）房性期前收缩伴右束支传导阻滞加左后分支阻滞。
（8）房性期前收缩伴右束支传导阻滞加中隔支阻滞。
（9）房性期前收缩伴非特异性心室内传导异常。
图1房性期前收缩二联律伴不完全性右束支传导阻滞型室内差异传导
女性，42岁。窦性心律，心率71bpm,II导联T波低平，III、aVF、V4-V6导联T波倒置，Q-T间期0.36s，房性期前收缩出现于T波上，下传QRS时限0.11s，呈不完全性右束支传导阻滞图形。联律间期加代偿间歇小于2倍窦律周期。3
图2房性期前收缩伴左束支传导阻滞型心室内差异传导
女性，76岁，冠心病。窦性心动过缓，心率53bpm，P-R间期0.18s，QRS时限0.08s,Q-T间期0.47s，第1个房性期前收缩下传QRS时限0.13s，呈左束支传导阻滞图形。第2个房性期前收缩出现于T波上未下传心室。3
图3房性期前收缩二联律伴不同程度的心室内差异传导
男性，77岁，冠心病。房性期前收缩二联律，第1个房性期前收缩QRS波群轻度变形，第2与最后一个房性期前收缩呈不完全性右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。第3个房性期前收缩呈不完全性右束支传导阻滞加轻度左前分支阻滞图形。
［临床意义］
非器质性心脏病多为偶发房性期前收缩。频发多源房性期前收缩见于器质性心脏病患者。急性心肌梗死伴发房性期前收缩提示心房肌梗死。P波增宽、肺静脉触发的TonPˊ现象房性期前收缩诱发房性心动过速、心房扑动、心房颤动的发生率交高。房性期前收缩伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞等宽大畸形，应注意与室性期前收缩相鉴别。
卢喜烈教授介绍卢喜烈教授，从事心电图相关工作45年。医院主任技师。现任中国医师协会心电技术培训专家委员会主任委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会副主任委员、动态心电图专业委员会主任委员、中华医学会心电生理和起搏分会心电图学组副组长等职，是《实用心电学杂志》主编以及多种其他杂志的编审编委。目前为国家级继续医学教育心电学新进展项目负责人、中国医师协会心电技术培训项目负责人。
曾主编心电学专业著作46部，全*和国家级继续医学教育心电学新进展教材11卷，发表科研论文余篇。
他率先提出12导联同步动态心电图的概念，阐明了12导联同步动态心电图的理论；领导的课题组率先研制出国际领先水平的高采样率的12导联同步动态心电图仪器并应用于临床，于年被中国医药生物技术协会心电学技术分会授予“心电学终身成就奖”。
卢喜烈教授是我国著名的心电专家。
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