肿瘤心脏病涉及到人体心血管的各个领域，这些领域也几乎涵盖了人体心血管的几个大类。主要涉及到心脏的心肌、心血管、相应的瓣膜心包和血栓栓塞等。在肿瘤治疗的过程中也体现出各种心血管*性的特点，通过对各种肿瘤心脏病的*性进行有效的监测和评估，从而达到预防和治疗的作用，为肿瘤心脏病患者保驾护航。
年3月26日，中医院张宇辉教授在“年中国肿瘤健康管理大会暨第六届乳腺癌两全管理首席专家论坛”上分享了近些年肿瘤心脏病领域的一些进展，其讲解主要包括肿瘤治疗所致的心血管*性、监测与评估、预防和治疗这几个方面。健康界肿瘤前线小编整理了张宇辉教授的核心学术内容，希望这些进展能给我国的肿瘤心脏病学带来一些启迪，为各位同道带来一些借鉴。
肿瘤治疗所致心血管*性
肿瘤治疗所致心血管*性的特征主要有几个方面，心功能不全、高血压、心律失常和冠脉病变、代谢综合征、血栓栓塞等。
以下是张宇辉教授在本次大会上总结的近些年国内外关于肿瘤心脏病学的最新研究成果。
心功能不全
心脏功能方面引起心脑并发症，对预后的影响比较严重。
引起心脏功能异常的这些常规化疗药有蒽环类药物、烷化剂、抗代谢药、抗微管类，包括靶向治疗药和免疫治疗药。
研究1：绝经后乳腺癌幸存者生活方式和心血管危险因素和心力衰竭亚型相关
图1JAmCollCardiolCardioOnc.;4(1)53-66
结论：在这群年龄较大、种族多样的乳腺癌（BC）幸存者中，射血分数保留的心衰（HFpEF）的发病率高于射血分数降低的心衰（HFrEF）。心力衰竭（HF）也与死亡风险增加有关。HF的危险因素与普通人群基本相似，但HFpEF之前的心肌梗死除外。值得注意的是，腰围和吸烟都是潜在的可改变因素。
研究2：绝经后妇女乳腺癌和心力衰竭的时间相关性和预后
图2JAmCollCardiolCardioOnc.;2(4)-77
结论：在绝经后妇女中，心衰住院治疗后的中位生存率比发生侵袭性乳腺癌的患者差。在发生浸润性乳腺癌的女性中，心衰与死亡率增加相关。
研究3：晚期/转移性HER2阳性乳腺癌靶向治疗的长期结果
图3BreastCancerResTreatNov.(2);-
结论：一线抗HER2治疗与半数患者一年后无疾病进展的中位总生存期超过6年有关，但大多数患者最终仍复发。在这种情况下，反应预测将是告知试验设计和治疗决定的关键。
研究4：肿瘤治疗相关心功能不全（CTRCD）对妊娠期心衰风险的影响
图4JAmCollCardiolCardioOnc.Jun,2(2)-
结果：肿瘤患者怀孕期间左心室功能障碍或心衰的发病率较低，有CTRCD病史女性发生妊娠相关左心室功能障碍或心衰概率升高47.4倍。提示有CTRCD病史的怀孕患者是需心脏监测的高危人群。
研究5：肺癌患者中与免疫检查点抑制剂（ICIs）相关的心血管不良事件
图5JAmCollCardiolCardioOnc.Dec,1(2)-
结论：ICIs相关的心脏*性是剂量依赖性的，且与血清肌钙蛋白和B型利钠肽的升高相关。
在ICIs治疗前接受过或联合血管内皮生长因子抑制剂（VEGFls）或酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）患者，以及与VEGFls或TKIs联合治疗的ICIs患者发生MACE的风险增加。
未来的研究可以考虑把心脏生物标记物评估作为ICI治疗的监测策略。
研究6：嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）的心血管影响
图6JAmCollCardiolCardioOnc.June,2(2)-
结论：接受CAR-T19治疗的肿瘤患者有发生心血管不良事件（MACE）风险，主要是有症状的心衰。MACE风险增高患者可能从心血管监测中获益。
研究7：CAR-T细胞治疗晚期恶性肿瘤的心脏*性
图7CAR-T细胞治疗晚期恶性肿瘤的心脏*性
结论：CAR-T细胞治疗也有相关心血管问题，如心肌：心肌损伤，心功能不全；血管：急性冠脉综合征（ACS），血栓；心律失常：房颤，室速，心源性猝死。
所有出现先天性风疹综合症（CRS）的患者均有QT间期延长表现，其中79%患者出现快速性心律失常（房颤，室性心动过速）；75%患者出现缺血性心脏病；50%患者出现心肌病。
高血压
研究1：靶向血管内皮生长因子的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）引起的血压升高
图8靶向血管内皮生长因子的酪氨酸激酶抑制剂引起的血压升高
结论：例患者接受TKI治疗后，收缩压平均升高8.5mmHg（1mmHg=0.kPa），舒张压平均升高6.7mmHg。
其中，接受阿西替尼治疗的患者血压升高幅度最大，收缩压比基线增加12.6mmHg，舒张压比基线增加10.3mmHg。
研究2：lbrutinib治疗与高血压发生之间的关系和心血管事件的发生率
图9Blood.Nov28;(22):-8.
结论：lbrutinib与高血压的发生和血压的恶化有关。在接受ibrutinib治疗的淋巴恶性肿瘤患者中，随后发生的高血压发生率接近72%。lbrutinib治疗后出现新的或恶化的高血压（HTN）与其他心脏事件的风险增加2倍以上相关。
心律失常
在化疗中，常出现各种心律失常，包括快速性心律失常、传导阻滞、QT间期延长、房颤等。
研究1：5-氟尿嘧啶（5-FU）相关性冠状动脉痉挛的发生率、危险因素和结局
图10JAmCollCardiolCardioOnc.Mar.3(1)-
结果：与没有发生血管痉挛的患者相比，发生5-FU相关冠状动脉痉挛的患者较年轻，没有任何明确的心血管危险因素或缺血性心脏病史。大多数患者在第一个用药周期就会出现症状，通常表现为胸痛。
研究2：年轻女性乳腺癌放疗后冠状动脉疾病：WECARE研究
图11JAmCollCardiolCardioOnc.Sep,3(3)-
结论：与接受右侧RT治疗的乳腺癌患者相比，接受左侧RT治疗的患者患CAD风险高出两倍以上。RT的偏侧性与CAD的风险增加独立相关，在年轻乳腺癌患者的生存护理中应予以考虑。
代谢综合征
雄激素剥夺方法作为前列腺癌治疗的主要组成部分，已知会增加几种心脏代谢危险因素的风险，如血脂异常、体脂和血糖异常。
图12JACC:CARDIOONCOLOGY,VOL.2,NO.4,NOVEMBER:-63
前列腺癌长期雄激素剥夺治疗后心肺适能降低，心血管死亡率增加，心血管死亡增加。
血栓栓塞类
另外一类就是血栓栓塞类，包括静脉栓塞（下肢深静脉栓塞）、肺动脉栓塞、动脉栓塞等都是值得