又到了一年一度看《CA》的时候了！这本影响因子约等于CNS加起来乘二的神奇期刊，每年都会发布美国癌症中心的当年度癌症数据预测报告。嘿，有人可能要说了，美国人有多少得癌症的，干我们中国人什么事啊？话可不是这么讲的~虽然纸面上只是一连串的数据，但在数据的背后，反映了癌症的起源、相关的*策因素、科技的变迁，细看起来真是挺有意思的呢！
今年的这本《癌症数据报告》[1]，从癌症整体趋势上来看，和往年差别不算太大。报告预计，年美国将有余万新发癌症病例，死亡人数则在61万左右。报告显示，年至年间，癌症死亡率下降了1.7%，总体相对年的死亡率峰值下降了26%，相当于死亡人数减少了万！在全癌种中，肺癌、前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌四大杀手得到了相当有效的控制。研究者认为，如此令人惊叹的公共卫生成就，还要归功于近年来吸烟人口的下降以及医疗技术发展带来的早期诊疗进步。
下面，就让奇点糕带着大家，来了解一下这份报告中有趣的细节吧~
癌症发病趋势报告中提到，年，全美将有1,,例新发病例，平均每天4,例。在男性中，前列腺癌、肺癌与结直肠癌依旧名列前三，这三种癌症将会占去42%的发病比例，仅前列腺癌自己就要分得五分之一的江山；对女性来说，则是乳腺癌、肺癌与结直肠癌为必须注意的对象，特别是乳腺癌，将要占据新发病例的30%。
预估男女不同癌症发病率
除了生理原因导致的癌种差异，男性与女性本身的发病率也略有差异。根据报告中的数据，男性一生中被诊断癌症的概率为39.7%，而女性为37.6%。实际上，在过去的十几年中，男性的癌症发病率一直显著高于女性。
不管发病还是死亡，男性一直都显著高于女性
不过好消息是，在过去的十年里，男性的癌症发病率有了稳定的下降，平均2%每年，相对来说女性则变化不大。其实在控制得相对较好的肺癌、结直肠癌领域，男性和女性的发病率都得到了大幅的下降，但是不容乐观的是，女性乳腺癌、子宫癌、甲状腺癌和黑色素瘤的发病率都有所提升，整体来看，发病率就保持稳定了。
至于性别为什么会有这么大的影响，研究者认为这是由环境、体内激素水平等因素综合决定的。还有一个令人不太能料到的原因就是身高……是啊，这种取决于基因和幼年期营养的因素，竟然与癌症发病率有着显著的正相关[2]。而普遍来说，男性要比女性更高一些，这也是癌症发病率性别差异的一个因素[3]。
说到过去一段时间内癌症发病率的变化，大家看一下下面这张图↓
年至年，美国不同癌种男性、女性发病率
有没有发现什么问题？嗯~别的癌症发病率曲线变化都比较平滑，前列腺癌这是咋了，怎么和过山车一样？
在上个世纪八十年代到九十年代之间，前列腺癌的发病率有一个飙升。这个尖峰并不代表当年出了啥核泄漏之类的大事，导致男同胞们集体癌变了，而是因为一种新型技术的出现，那就是前列腺特异性抗原检测（PSA）[4]。这种新型检测技术能够实现超早期的前列腺癌诊断，很多还没出现症状、还没发病的患者也可以被检查出来。
但这个尖峰过去之后，曲线应该依旧是趋向于平稳的呀，怎么还是抖个不停呢？殊不知PSA虽然实现了早诊，但一些良性的前列腺增生和炎症会导致假阳性的出现，本来一些没患癌症的人这不是要被吓死了么。为了避免过度诊疗，联邦预防服务工作组（USPSTF）分别在年和年调低了男性使用PSA检测的推荐等级[5，6]。
效果挺明显的，发病率是降了不少。不过随之而来的是，50岁至69岁的男性中，晚期前列腺癌的诊疗率略有上升[7]，从长远来看，受到影响的年轻男性或许更多[8，9]。所以在年4月，USPSTF又调高了PSA的推荐等级[10,11]。
结合时代与社会变迁再来看这份图表，是不是有趣多了？
癌症死亡趋势根据报告中的数据，年，全美将有,人死于癌症，这意味着每天会有0人去世。不出意料的是，罪魁祸首依旧是我们熟悉的四大杀手，肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。这四种癌症要占到所有因癌死亡人数的45%，25%归罪于肺癌。
年预估男女各癌种死亡率
美国总体癌症死亡率在年达到了一个峰值，当年癌症死亡达到了.1人/10万。不过好在，从年至今的二十余年里，癌症死亡率总体保持着非常平稳的下降态势。年，癌症死亡已经降低到了.6人/10万，相比年足足降了26%。假设死亡率保持在91年，那么在这二十多年里，美国少死了万人。
蓝线为实际死亡人数，红线为按91年死亡率的预估死亡人数
这项令人惊叹的成就主要来自对烟草的控制和现代医疗技术的发展。
从过去近一百年间的癌症死亡率趋势可以看出来，年的死亡峰值，基本上要“归功”于肺癌的不断努力。肺癌的主要诱因是啥？抽烟呗。如今我们都知道的害人精烟草，一度是高雅和老练的象征。如果有机会回到六十年前的美国，大家一定会吓一跳，那个时候，吸烟被认为是在任何地点都可以做的事情。
不过好在以抽烟为时尚的风潮很快被逆转，人们迅速认识到了烟草的危害。年，美国公共卫生局发布了第一份“吸烟与健康报告”，随后通过提高烟草税、加强宣传、推动立法等各种手段，成功降低了吸烟率。根据美国疾病控制和预防中心在年发布的调查结果，当年美国成人吸烟率仅为15.2%，与年相比大幅下降2个百分点。
美国疾控中心提供，从年至年度吸烟人数，未成年吸烟者也成了大问题[12]
随之而来，美国人的肺癌死亡率也大幅下降。在年到年间，男性的肺癌死亡率下降了45%；年到年间，女性的肺癌死亡率则下降了19%。这都要归功于人们意识到了吸烟的危害，以及全面控烟*策的实施[13]。
而由于PSA检测，在年到年间，男性前列腺癌死亡率下降了52%。同样，因为医疗科技的进步，年至年结直肠癌死亡率下降了52%，年至年间女性乳腺癌死亡率则降低了39%。
不过不知道是不是因为社会先进吃得好了，肝癌、胰腺癌等消化系统癌症死亡率有轻微升高。女性宫颈癌也成为了新的