刘某，女，35岁。.08.03初诊。
主诉：间断腹痛、腹泻半年余。
现病史：缘于半年余前因食用冷冻制品后出现腹痛、腹泻，医院诊断为“肠易激综合征”，予“止痛、止泻、调节肠道菌群”等治疗后腹痛、腹泻缓解，自行停药，此后间断出现腹痛、腹泻，未予重视及治疗，1周前再次出现腹痛、腹泻，至今未愈，为求进一步治疗遂来求诊，辰下症见：上腹部疼痛，痛时即泻，大便4～5次/日，质稀，乏力畏寒，纳食欠佳，食后腹胀，夜寐尚安，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。
处方：理中汤套加补中益气汤化裁
*芪30g*参12g白扁豆15g
*连6g砂仁6g(后入)茯苓15g
干姜9g草果6g升麻3g
柴胡3g佛手12g谷麦芽各12g
白术9g甘草5g
×7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.08.10）：诉服上药后上腹部疼痛减轻，现大便2～3次/日，质稀，晨起时大便急迫，入夜时腹痛而胀，乏力畏寒，纳尚可，夜寐尚安，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。
处方：理中汤套加补中益气汤化裁
*芪30g*参12g白扁豆15g
*连6g砂仁6g(后入)干姜9g
升麻3g柴胡3g谷麦芽各12g
白术9g甘草5g诃子12g
陈皮12g防风9g白芍12g
×7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
三诊（.08.17）：诉服上药后已无腹痛，大便早晚各1次，便前腹部稍胀，便时无急迫感，乏力畏寒较前缓解，惟有便质仍稀，纳可寐安，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：理中汤套加补中益气汤化裁
*芪30g*参15g白扁豆15g
*连6g砂仁6g(后入)干姜9g
升麻3g柴胡3g谷麦芽各12g
白术9g甘草5g诃子12g
陈皮12g防风9g白芍12g
×7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
7日后患者未再复诊，经电话回访，诉药后便质转常，无再腹痛、腹泻，疾病痊愈。
按语：肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种常见的胃肠功能亲乱性疾病，主要表现为与排便频率和排便性状改变相关的腹痛或不适综合征，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。文献报道，全球人群中有10%～20%的成人和青少年具有IBS症状，女性多于男性，IBS临床常见，且病情反复，严重时可影响患者的生活质量。
本案患者半年余前因食用冷冻制品后出现腹痛、腹泻，医院诊断为“肠易激综合征”，首次就诊时辰下症状为：上腹部疼痛，痛时即泻，大便4～5次/日，质稀，乏力，纳食欠佳，食后腹胀，夜寐尚安，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。证属脾阳亏虚，中气下陷证。脾胃为仓廪之官，位居中焦，脾气主升，功主运化，《症因脉治·内伤泄泻》：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚泄泻之症”。患者半年余前食用冷冻制品后，寒邪内伤，脾阳受损，运化失职，水谷不化，气血不通，中气下陷，故见腹痛、腹泻、腹胀、纳差；脾阳亏虚，温煦失司，故见畏寒；脾为后天之本，气血生化之源，气血乏源，故见乏力，气血不足，血脉不充，故见脉细。
张师治以温中健脾，升阳止泻，方拟理中汤套加补中益气汤化裁。理中汤出自《伤寒论》，方能温中散寒，补气健脾；补中益气汤出自《脾胃论》，具有补中益气，升阳举陷之功效，两方合用加减正合病机。方中*芪、*参、白术、茯苓、白扁豆健脾益气，助脾化湿，且白术、茯苓皆可燥湿利水；干姜、砂仁、草果温中燥湿、健脾止泻；*连燥湿厚肠，其性寒可制干姜、砂仁、草果之温燥，乃取为反佐之用；以少量柴胡、升麻升阳举陷，协助参、芪、术、苓以健脾止泻；谷麦芽健脾开胃，一则改善食欲，再则健脾以止泻；佛手理气止痛；再以甘草补气健脾，缓急止痛，调和诸药。
二诊时，患者腹痛减轻，大便频次减少，纳食改善，晨起时大便急迫，入夜时腹痛而胀，乏力畏寒，舌质淡红，苔薄白，脉细，可知药后证缓，故守前方的基础上，去茯苓、草果、佛手，加诃子以涩肠止泻；再入陈皮、防风、白芍合白术以止痛止泻，四药合称“痛泻要方”，《医方考》记载：“痛泻不止者，此方主之，泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”
三诊时，患者已无腹痛、腹泻，惟有便质仍稀，舌质淡红，苔薄白，脉沉，四诊合参，可知脾虚未复，故守前方，予*参加量至15g以增强健脾益气之力，如此续进7剂之后，腹痛、腹泻消失，大便转常，余无不适，疾病痊愈。
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