4.其他症状病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦息乏力，烦躁不安，但很少发生惊厥。
5.实验室检查除部分患儿血常规可呈淋巴细胞百分数增高外，其他检查在正常范围。
(二)鉴别诊断
1.疰夏多发生在长夏季节，主要表现为低热，一般无高热、汗闭、口渴多饮、多尿等症状，可伴有食欲减退，身困乏力。2.湿温系感受湿热时邪所致。主要发生于夏秋季节，发热持续不退，与夏季热相类似，但口渴不甚明显、尿不多，这是与夏季热的主要区别之处。◎要点四辨证论治(一)辨证要点本病在辨证时要根据患儿的体质状况、临床表现，辨别是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主，还是已损及下焦肾之阳气。疾病初起，平素体健者多不见病容，但有发热、口渴多饮、多尿，纳食如常，舌红脉数，多为暑伤肺胃;疾病日久，平素体弱多病，或先天禀赋不足者，除暑热证的典型表现外，还见面色苍白、下肢清冷、大便稀薄，多为上盛下虚。(二)治疗原则以清暑泄热、益气生津为基本原则。(三)分证论治1.暑伤肺胃证证候:入夏后体温渐高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄*，脉数。治法:清暑益气，养阴生津。代表方剂:王氏清暑益气汤。加减:纳呆食少加麦芽、白术;烦躁明显加莲子心、栀子;舌苔白腻加藿香、佩兰。2.上盛下虚证证候:发热日久不退，朝盛暮衰，精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀溏，口渴多饮，舌质淡，苔薄*,脉细数无力。治法:温补肾阳，清心护阴。代表方剂:温下清上汤。◎要点五预防与调护1.改善居住条件，注意通风，保持凉爽。有条件者室内安装空调或易地避暑。2.加强体格锻炼，防治各种疾病，已病者要注意调理，及时恢复健康。3.饮食宜清淡，注意营养物质的补充，少喝白开水，可用西瓜汁、金银花露等代茶，或以蚕茧、红枣、乌梅煎汤代茶饮。4.高热时可适当采用物理降温。常温水沐浴，帮助发汗降温。注意皮肤清洁，防止并发症。细目二皮肤黏膜淋巴结综合征◎要点一概述皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。本病好发于婴幼儿，男女比例为(1.3~1.5):1,病程多为6~8周。绝大多数患儿经积极治疗可以康复，但尚有1%~2%的死亡率，死亡原因多为心肌炎、动脉瘤破裂及心肌梗死。有些患儿的心血管症状可持续数月至数年。◎要点二病因病机本病为温热邪*从口鼻而入，犯于肺卫，蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变，尤以侵犯营血为甚，病变脏腑则以肺胃为主，可累及心肝肾诸脏。温热邪*初犯于肺卫，蕴于肌腠，酿生发热。迅速入里，热盛化火，内入肺胃，阳热亢盛，炽于气分，熏蒸营血，动血耗血，见壮热不退、皮肤斑疹、口腔黏膜及眼结膜充血等症。热*痰邪凝阻经络，臖核肿大疼痛;热盛伤津，致口干、舌红、草莓舌;热炽营血，血液凝滞，运行不畅，造成血瘀诸症。病之后期，热势去而气.虚阴津耗伤，疲乏少力，指趾皮肤脱皮。◎要点三诊断要点与鉴别诊断(一)诊断要点1.持续发热5天以上，抗生素治疗无效。2.双侧球结合膜充血。3.口唇鲜红、皲裂，草莓舌，口咽黏膜弥漫充血。4.手足硬肿，掌趾红斑，恢复期指趾脱皮。5.躯干部多形性红斑样皮疹。6.颈淋巴结肿大，多为单侧，很快消退。以上6条中具备包括发热在内的5条即可确诊。不足4项，而有冠状动脉损害者,也可确诊。
(二)鉴别诊断
幼年类风湿病发热时间较长，可持续数周或数月，对称性、多发性关节炎，尤以指趾关节受累比较突出，类风湿因子可为阳性。◎要点四辨证论治(一)辨证要点本病以卫气营血辨证为纲。初起邪在肺卫，症见发热、微恶风、咽红，一般为时短暂;迅速化热入里，热炽气分，症见高热持续、口渴喜饮、皮疹布发;继入营血，症见斑疹红紫、草莓舌、烦躁嗜睡;后期气阴两伤，症见疲乏多汗、指趾脱皮。本病易于形成瘀血，症见斑疹色紫,手足硬肿，舌质红绛，指纹紫滞等，若是瘀血阻塞脉络，还可见心悸、右胁下痞块等多种征象。
(二)治疗原则
以清热解*、活血化瘀为主。本病易于形成瘀血，自初期至后期始终应注意活血化瘀法的应用。温*之邪多从火化，最易伤阴，在治疗中又要分阶段滋养胃津，顾护心阴。(三)分证论治1.卫气同病证证候:发病急骤，持续高热，微恶风，口渴喜饮，目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现，颈部臖核肿大，或伴咳嗽，轻度泄泻，舌质红，苔薄，脉浮数。治法:辛凉透表，清热解*。代表方剂:银翘散。加减:颈部臖核肿大加浙贝母、僵蚕;手掌足跖潮红加生地*、*芩、牡丹皮;口渴唇干加天花粉、麦冬;手足硬肿加桑枝、虎杖。2.气营两燔证证候:壮热不退，昼轻夜重，咽红目赤，唇赤干裂,烦躁不宁，或有嗜睡，肌肤斑疹，或见关节痛，或颈部臖核肿痛,手足硬肿,随后指趾端脱皮,舌质红绛，状如草莓，苔薄*,脉数有力。治法:清气凉营，解*化瘀。代表方剂:清瘟败*饮。3.气阴两伤证证候:身热渐退，倦怠乏力，动辄汗出，咽干唇裂，口渴喜饮，指趾端脱皮或潮红脱屑，心悸，纳少,舌质红，苔少，脉细弱不整。治法:益气养阴，清解余热。代表方剂:沙参麦冬汤。◎要点五西医治疗1.丙种球蛋白。在发病早期(发病10日以内)大剂量应用丙种球蛋白静脉输入，2g/kg,于10~12小时一次静脉缓慢滴入。2.阿司匹林。每天30~50mg/kg，退热后可减为每天3~5mg/kg,直至血沉、血小板恢复正常后停药(一般在发病后6~8周)。3.如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者，予相应治疗。◎要点六预防与调护(一)预防1.合理喂养，适当户外活动，增强体质。2.积极防治各种感染性疾病。(二)调护1.饮食宜清淡新鲜，补充足够水分。保持口腔清洁。适度卧床休息。2.密切观察病情变化，特别是及时发现并发症。3.本症患儿须随访半年至1年。有冠状动脉扩张者须长期随访，每半年至少做1次超声心动图检查，直到冠状动脉扩张消失为止。细目三维生素D缺乏性佝偻病◎要点一概述维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。婴幼儿生长快，户外活动少，容易发生维生素D缺乏，故本病主要见于2岁以内婴幼儿。北方地区发病率高于南方地区，城市高于农村，人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。本病轻者如治疗得当，预后良好;重者如失治、误治，易导致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。
◎要点二病因病机1.胎元失养孕妇起居失常，少见阳光，营养失调，或疾病影响，导致孕妇体弱，胎儿养育失宜，而使胎元先天未充，肾气不足。2.乳食失调母乳缺乏人工喂养，未及时添加辅食，或食品的质和量不能满足小儿生长的需要，致使营养失衡，脾肾虚亏，发生本病。
3.其他因素日照不足，或体虚多病等,均可造成体质下降，脾肾不足。
本病病机主要是脾肾虚亏，常累及心肺肝。若肾气不足则骨髓不充，骨骼发育障碍，出现颅骨软化，前囟晚闭，齿迟，甚至骨骼畸形;脾虚则面色欠华，纳呆，肌肉松弛，大便不实;脾虚及肺，卫外不固，则见多汗，反复感冒，甚至肺气闭塞而引起肺炎喘嗽;心气不足，心神不宁，脾虚失抑，肝木亢旺，因而夜惊、烦躁。◎要点三诊断要点与鉴别诊断(一)诊断要点早期的多汗、烦躁等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。要结合患儿年龄、季节、早产、日光照射或.维生素D摄入不足以及母亲孕期情况等进行综合分析。可疑病例可做X线长骨检查和血清生化检测以助诊断。(二)鉴别诊断1.先天性甲状腺功能低下出生3个月后呈现生长发育迟缓，体格明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚，神情呆滞，腹胀，食欲不振等。患儿智力低下，有特殊面容。血清TSH、T4测定可资鉴别。2.脑积水中医学称“解颅”。发病常在出生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，骨缝分离，两眼下视，如“落日状”。X线片示颅骨穹隆膨大，颅骨变薄，囟门及骨缝宽大等。◎要点四辨证论治(一)辨证要点本病采用脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虛为主。病在脾，除佝偻病一般表现外，尚有面色欠华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染;病在肾,则以骨骼改变为主。继辨轻重，如单有神经精神症状，骨骼病变较轻或无病变者，为轻证;若不分寤寐，汗出较多，头发稀少，筋肉痿软，骨骼改变明显者，则为重证。(二)治疗原则本病的治疗当以调补脾肾为要。(三)分证论治1.肺脾气虚证证候:多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门增大，伴有轻度骨骼改变，形体虚胖,肌肉松软，食欲不振，易反复感冒，舌淡苔薄白，脉细无力。治法:健脾补肺。代表方剂:人参五味子汤。加减:汗多加龙骨、牡蛎;睡眠不安加远志、首乌藤。2.脾虚肝旺证
证候:头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚则抽搐，纳呆食少，舌淡苔薄，脉细弦。治法:健脾助运，平肝息风。代表方剂:益脾镇惊散。3.肾精亏损证证候:有明显的骨骼改变症状，如头颅方大，肋软骨沟，肋串珠，手镯，足镯，鸡胸，漏斗胸等，0形或X形腿，出牙、坐立、行走迟缓,并有面白虚烦，多汗肢软，舌淡苔少,脉细无力。
治法:补肾填精，佐以健脾。
代表方剂:补肾地*丸。◎要点五西医治疗初期每日口服维生素D~U,连服1个月。激期每日口服维生素D1万~2万U,连服1个月。不能坚持口服者可肌内注射维生素D2,每次40万U(或D万U),连用1~3次，每次间隔1个月。在给维生素D的同时应给钙剂每次0.5~1.0g，每日2~3次，连服2~3个月。◎要点六预防与调护(一)预防1.加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。
2.加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，增强体质。
3.早期补充维生素D,每日口服U。(二)调护1.患儿不要久坐、久站，不系过紧的裤带,提倡穿背带裤，减轻骨骼畸形。2.每日户外活动，直接接受日光照射，同时防止受凉。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇