No.1
心肌梗死的心电图改变
我们先来复习一下心肌梗死心电图改变。心肌梗死的心电图特异性改变一般分为三个过程，冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死3种类型的图形。（1）“缺血型”改变
冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。通常最早出现在心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现高而直立的T波。若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。缺血使心肌复极时间延长，引起QT间期延长。（2）“损伤型”改变
随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。（3）“坏死型”改变
进一步的缺血导致细胞变性坏死，坏死的心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常健康的心肌细胞仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左心室壁心肌，往往引起起始0.03s除极向量背离坏死区，所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常的Q波（时限≥0.03s,振幅≥1/4R）或呈QS波。No.2
这些情况也会出现异常的Q波
急性心肌梗死时出现异常的病理性Q波是比较特异性和持久性的心电图改变，但异常的Q波不一定都是心肌梗死，比如在下列情况下也会出现异常的Q波：(1)在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，Ⅲ导联可有深Q波，Ⅱ、aVF导联亦有Q波，但Q波不深也不宽，在深吸气及坐位描记时变小或消失。而在下壁心肌梗死时，Ⅲ导Q波大小不变。(2)左心室肥厚时，V1-V3导联可呈QS型，ST段也可抬高，但与心肌梗死不同的是，抬高的ST段弓背向下，且V5、V6呈高电压(2,5mV)，V3R导联也是QS型。如果V1~V3呈QS型，而V3R、V5、V6导联呈rS型时，考虑心肌梗死。(3)完全性左束支传导阻滞时，V1、V2导联可出现深而宽的QS波，伴ST段抬高，但QRS波增宽≥0.12秒，有别于前间壁心肌梗死。(4)严重肺气肿或肺心病时，由于高度顺中向转位，使V1―V6导联均是QS波，酷似心肌梗死，但出现肺性P波，电轴右偏，且T波正常，可与心肌梗死区别。(5)心肌病或心肌炎时，由于心肌纤维化、坏死或室间壁厚，在各个导联中均可出现异常Q波，但深Q波后的R波高大，此点与心肌梗死不同。(6)预激综合征时，可有类似心肌梗死的心电图改变，如在Ⅱ、Ⅲ、aVF或Ⅰ、aVL导联可出现负向的预激波，酷似深Q波。B型预激时在V1导联负向预激波类似心肌梗死，易误诊为前间壁心肌梗死，但同时在其他导联中有预激波QRS增宽及P―R间期缩短，可除外心肌梗死。小结
当在心电图中发现病理性Q波时，一定要综合心电图其他的特异性改变，并且需要结合患者的病情表现综合考虑。
参考一些重要的化验指标，比如心肌钙蛋白、肌红蛋白的数值等，首先要排除心肌梗死的可能，然后再考虑其他的可能性因素。
如果发现异常，一定要及时做相应的对症急救处理。
希望本期推送对您有所帮助，祝您身体健康。也欢迎将文章分享给更多人~长按