赵树锋
心脏支架能救命，但滥用亦存在巨大的弊端。能不能用中医来帮助病人不做支架呢？本文细加评论。
今时流行做心脏支架。所谓心脏支架，是指通过在心脏冠状动脉血管中植入人工支架，对阻塞的血管进行支撑、疏通，以改善人体血液流通的一种介入手术疗法。心脏支架目前已成为冠心病血运重建的最有效手段之一。一般认为，当心脏血管狭窄大于75%的时候就应该放支架。
但是，支架并非绝对安全的。这里只强调一点，支架容易造成新的瘀阻，术后需要长期吃西药。因为支架只是暂时打通了血管，但是引起血管堵塞的病因还在，如冠心病、高血脂、高血压、糖尿病等慢性病，需要长期吃药来预防血管再次堵塞。
有人说，具有心脏支架手术适应症的患者，即使不做这个手术，也需要长期吃药来控制病情。事实并非如此。如果及时选择中医，用中医消除手术的适应症，那么，不但不需要做支架，而且，也不需要长期服药。
一、医案
以下试举一例，以见中医如何帮助病人缓解心脏血管的堵塞，从而避免做支架手术。
一男病人，十天前因突发心前区疼痛16小时入院，症见心前区隐痛，伴胸闷心悸，检查急性非st段抬高型心肌梗死，高血压1级，高危组，高脂血症。出院后来我们选择中医门诊。现自述胸闷心悸。医生告知心脏有一条血管堵塞90%，医生建议放支架。查其面色暗无华。脉沉滑软，右寸沉软无力，左脉沉软无力，左寸甚，几不可及。苔*厚，齿印，舌下瘀。
我诊为少阴病，兼有胸阳不振、心气虚、心血瘀和三焦湿热。处方如下：
红参30，三七粉10，川芎10，葛根30，麦冬15，丹参30，当归15，蒲*15，五灵脂10，檀香6，砂仁6（打碎），枳壳10，五付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
当归10，生地15，川芎10，制附片15，干姜10，炙甘草15，桃仁15（打碎），红花10，生*芪30，*参30，生山楂30，葛根30，薏仁30，姜半夏15，五付，久煎一小时，水煎服，日一剂。
上二方可交替服用，一天换一个药方。
并嘱平时保持心态平和，不要大喜、暴怒；平时可常按压两乳中间的膻中、左腋下的渊腋以及左内关穴；饮食以清淡为主，勿饮酒，勿过食油腻、生冷、煎炸、烧烤；尽量舒缓压力；早睡早起，勿熬夜；建议常散步，或慢跑，禁止剧烈运动。
二诊时自述，药后有力气，胸闷心悸消失。脉沉滑软，左寸沉软无力，苔小*，略见齿印，舌下小瘀。
仍有阳虚，兼有心气不足，血瘀，再处方如下：
当归10，生地15，川芎10，柴胡10，赤芍15，枳实10，炙甘草10，桃仁15（打碎），红花15，怀牛膝10，桔梗10，葛根10，薤白10，丹参30，桂枝15，五付。
枳实20，厚朴20，薤白10，桂枝15，瓜蒌仁30（炒捣），瓜蒌壳15，三七粉10，红参10，五灵脂10，生*芪30，*参30，五付。
上二方可交替服用，一天换一个药方。
三诊时告知，上方服后诸症完全消失，非常舒服，即各多服了五付。医院检查，发现血管堵塞由90%降为60%，医生认为已经不需要做支架了。病人非常满意。
二、分析
一则，心脏病的病机与心脏支架取效的原因分析
就我临床所见，心脏病的总病机是心阳虚和心血瘀。一方面，阳主温煦和推动，心为阳中之阳，其阳最旺，也最忌阳虚。阳虚则气易滞，血易瘀；另一方面，心主血脉，血瘀是心脏诸病的最常见病机。
由此说，活血化瘀是治疗心脏病（包括胸痹、真心痛）的基本方法。对于慢性心脏病来说，温阳与化瘀合施，往往可以迅速缓解病情，特别是消除病人的不适症状。
但亦有学者认为：无论是活血止痛药、活血调经药，还是活血疗伤药、活血逐瘀药，均不可能起到立竿见影的效果，其驱逐邪气、扶助正气需要一个过程，阴阳新的平衡是在缓慢中形成的。此时就需要用心脏支架，因为支架可以直达病所，开通闭塞血管，具有“破血逐瘀”之峻效。
我的观点是，当心脏病紧急发作，药物无法迅速取效时，支架不得不做，当然要做。否则，病人可能失去生命。反之，当病人没有明显不适，或者暂时症状还未至十分危重时，支架不一定非要马上做不可。
此时建议不妨先用中医调理一下，辨证用方，先改善病人的症状。如果症状消除了，病人血管堵塞的程度缓解了，那么，当然不必首选支架。
二则，心脏支架后可能出现疼痛的原因分析
心脏支架不是万能的，其有副作用，需引起高度重视。临床观察到，有的病人做了支架后却仍会出现胸痛现象。支架术后的胸痛往往不甚剧烈，且多隐隐作痛。这是怎么回事呢？
我的分析是：支架可以迅速通畅血络，相当于破血逐瘀。虽然邪气陡然祛除，但正气却迟迟不能恢复，加之支架手术自身类似于“破血逐瘀”类的中药，最容易耗散正气，使原本就不足的正气更加虚损，机体表现出来一派正气不足之象。此时心之气血不足，心脉失养，不荣则痛。
三则，此案药方分析。
首诊的方一，我以养心、行气、化瘀、止痛立法。以红参为君，意在补心之虚。方中红参与五灵脂合用，这是一对反药，相反相激，能提高疗效。
方二取通阳化瘀，兼化湿热之意，大体是桃红四物与四逆汤的全方化裁。因为方证相应，所以药效极高，不但症状缓解，且湿热证几乎完全消失。
二诊时仍以化瘀通阳为法，方一是血府逐瘀汤加味；方二是枳实薤白桂枝加味。连续服用二十付后，心脏的血管堵塞大有缓解，从而让病人免除了支架手术。
我认为，如果病情尚不是很急的情况下，不妨都试试中医。如果中医能帮助10%的心脏病患者缓解支架，那么，这个意义还是非常大的。既省了医疗花费和医疗资源，又让病人恢复了健康，实在是一举多得。
四则，支架是万能的吗？
其一，支架只是解决了局部病变
著名国医大师邓铁涛教授认为：支架只是解决局部病变，冠心病患者的体质与病机没有改变，尚需整体调治。
换句话说，即使做了支架，也并不是一劳永逸的。病人产生心脏病的病机还在，病情还会出现，因此，还需要继续治疗。由此说，不管做还是不做支架，总需要继续辨证治疗的。如果能在保证安全的情况下不做支架，当然更好。
其二，支架没有改善病人的体质
人有不同的体质是，体质决定病证的发展方向。当然，体质也决定了心脏病的发生。不管做支架还是不做支架，病人的体质并没有改变。
从手术来看，支架只是把斑块挤在支架之外，并非把斑块清除出体外，病变依然存在。同时支架置入是对血管的一种人为的损伤，损伤后的血管壁必然加重局部的炎症和水肿。所以还需要长期服用西药以防止再狭窄、支架内血栓、降低心肌梗死和死亡。
其三，做了支架后还需要积极养生
支架解决了局部血管狭窄和闭塞的问题，也就是“通则不痛”的问题，尤其对于挽救急性冠脉综合征降低病死率获益最大。
但是，支架之获益是建立在药物治疗和生活方式改变基础上的，尚需整体调治。
只要有了心脏病，就需要戒烟、减肥、限酒。戒烟则火*不侵；减肥则减少痰浊；限酒则避免湿热。
另外，还要重视运动，以宣畅阳气，促进气化，并且缓解平时的压力、紧张和焦虑。病人要重视调节情绪，使肝气条达，心神安和。
建议饮食以清淡为主，勿过食油腻、生冷、煎炸、烧烤；早睡早起，勿熬夜。这些都有助于使脏腑平衡，血脉通畅，避免心脏病复发。
小结
我并不排斥心脏支架，因为必要的支架可以救命。但我反对支架滥用。当病人没有出现明显的不适症状时，建议不妨先首选中医，而不是首选支架。我一直认为，手术绝非治病的首选，手术永远是最后的不得已的选择。
进一步说，是否选择支架，取决于机体正邪相争的程度。邪胜正衰，病情恶化，非做支架不可；若邪势未盛，症状未表现地十分明显，那就不妨先观察一下，不必贸然首选支架。不管做还是不做支架，都要扶正，以正为本，使正胜则邪自退，这才是治疗的根本目的。
对于心脏病而言，及进选择中医非常有价值。因为中医懂得生命的全体，中医可以从整体进行干预。并且，中医重视辨证论治，这是中医取效的关键。况且，我们不但可以用汤药，还可以用针灸，针灸取效非常迅速，既治标，又治本。
对于医生而言，治病救人是我们的宗旨。不管是建议病人做还是不做支架，目的都是帮助病人健康起来。当需要做时，不能犹豫；反之，当不需要做时，亦不必强推。一切为了病人，而不能为了经济效益。否则，支架就会不可避免地被滥用了，因为其经济效益极高。点击