一、CT发现两段肠腔狭窄的阿姨
气若游丝的阿姨李阿姨，75岁，因腹痛、便秘2+月，就诊于外院，行腹部CT检查，提示肠腔两段狭窄。因阿姨年老，有高血压、糖尿病等多种疾病，形体消廋，医院就诊，考虑风险太大，不宜行肠镜检查。但阿姨的子女想搞清楚，狭窄肠子到底是什么原因，阿姨也满怀期待，希望搞个水落石出，遂求治于我院。面对这样的患者，怎么办呢？虽然阿姨已经75岁，但基于生命的角度考量，老幼均是平等的。反复与患者和家属告知病情，但阿姨仍有强烈意愿，希望为其行肠镜检查。为了减少肠道准备出现肠梗阻的风险，经医院MDT讨论，为阿姨专门设计了一整套应急预案。第一、预处理：采用中药+中医特色外治治疗，减少肠梗阻的风险；第二、灌肠+结肠水疗，使用此方法，可减少肠梗阻风险；第三、手术室和普外科做好准备，外一出现穿孔，内镜下无法修补，则立即急诊手术；第四、心内科、ICU做好准备，因患者身体虚弱，万一出现卒死等，立即全力抢救。经上述预案设计完后，脾胃科开始执行方案。经预处理后，顺利为患者行肠道准备，并顺利完成肠镜检查。体会：孙思邈说，一心赴救。此患者成功完成肠镜检查，医院对肠镜检查的专业水准，同时在良知和良心方面所做出的奉献。二、既往行多次腹部手术的阿姨
多次手术后的肚皮行肠镜检查的医师，都有体会，生育多孩的女性，腹部松弛，肠镜较难做。袁阿姨就是这样一位病患，生育多孩。但还不算，这位阿姨疑难的地方还有几点。第一、她曾于外院行肠镜检查，曾经穿孔，行外科手术；第二、患者此后因肠粘连，行松解术；第三、因妇科肿瘤切除术。阿姨多病多灾，因腹胀、便秘，外加恐癌心理，经多方打听，医院脾胃科肠镜做得不错，因而选择到脾胃科行此检查，并寻求中西医结合系统治疗。面对此复杂病情的患者，如果不予以检查，则实在对不起她，因而选择迎难而上。经过2个小时的努力，终于到达了肠镜检查的目的地：末端回肠，一个悬着的心终于掉了下来。三、腹主动脉瘤夹层术后叔叔
孙叔叔，68岁，腹主动脉瘤术夹层的患者，因腹部摸及6*4cm大小包块，腹泻行肠镜检查，发现多发大息肉入院。行CT检查，发现腹主动脉瘤支架置入术后，CT提示血肿形成。如果为其行息肉切除术，万一术中患者再发夹层怎么办。另外，患者因腹部包块，肠腔变得混乱，手术的难度又增加不少。与患者家属多次沟通后，家属表示，大息肉癌变机率太大，为其行手术治疗，只要有一线机会，都要努力。虽然获得患者家属首肯，即使死在台上，都要拼命一博。作为医师，安全永远放在首位的。在为其行手术之前，一颗心七上八下，出现肠易激综合征的症状。先去上厕所，释放压力，再念药王保佑以安定神志。经过多方准备，又得麻师王淋为其麻醉下，用最轻柔的手法，到达回盲部，退镜为其行粘膜切除术，顺利切除4个大息肉。观察3天，患者无出血、穿孔等并发症，一颗悬着心终于放下了。
这个患者完成得益于患者家属的坚决支持和信任，如果没有患者家属的这份勇敢的心，我也没有为其行此手术的勇气。医院相应科室如麻醉科、ICU、外科、心内科的大力支持，才有了为其行内镜下维创治疗的技术支撑。虽然孙思邈教导说：“深心凄怆(chuàng)，勿避险巇（xī)”，但在医患矛盾较大的今天，谁又不忌惮几分呢？
四、肝硬化失代偿期的叔叔
王叔叔，男，67岁，肝硬化失代偿期、糖尿病、高血压于科室住院，其间发现两次大便隐血试验阳性。为了查明原因，肠镜发现多发息肉，为其行EMR（粘膜切除术），术后出现迟发性出血，止血成功后，6个月后来复查。复查时发现患者结肠肝曲、横结肠近肝曲处有两个大息肉，本拟内镜下微创手术。但稍一触碰，则血流难止。这样的息肉怎么办，如果不切掉，本身就有癌变可能。经与外科陈洪益主任讨论后，决定选择双镜联合的方式，来为患者解决问题。经双镜联合（腹腔镜+肠镜），成功为患者切除了病变。患者术后病理王叔叔看到病理报告后，发来感谢信！接连写下五首诗，其中一首如下：五、身体畸形的姐姐
这位姐姐52岁，身高1米3，身体畸形。走到我面前，问：听说你肠镜做得不错，我这样的人，你能做成功吗？我说，能不能做成功不好说，但可以试试。此后，成功为其行胃肠镜检查。
六、难以行肠道准备的阿姨
肖阿姨，65岁，因便秘就诊于我院。患者此前因便秘，就诊于医院，拟行肠镜检查，但奇怪的是每次肠道准备都不成功。医院脾胃科在肠道准备方面有两把刷子，遂来求医。患者入院后，我心想，医院清肠不成功，我将清肠药加大剂量口服，外加预先服用乳果糖，肯定能搞定吧。奇怪的是，用这样的方法，在此患者身上，居然不管用。哈哈，遇到难题了吧！我心想，还有不能搞定的肠道准备么？为了接受挑战，回归经典中去寻找答案。你还不能小看，老祖宗留下的东西还真有作用，为其采用了中医特色治疗+中药治疗预处理后，再予以清肠，成功为其清肠。为了双保险，再予以结肠水疗，成功解决了难以清肠的老大难问题。疑难肠镜有感王宗明但问肠镜二三事，一半辛苦一半甜。寻得内心芳草地，几番辛劳洒人间。脾胃科对疑难肠镜的解决方案1、如果结肠冗长，我们有加长肠镜。2、对于怀疑早癌，我们有放大内镜。3、对于肠黏膜下病变，我们有超声内镜。4、对于希望早癌筛查，我们有精查内镜。5、对于内镜下发现的病变，我们为其内镜下微创治疗。6、对于肠镜下难以明确的病变，我们有色素内镜。7、对于内镜下难以治疗的病友，我们有双镜联合。8、对于难以行肠道准备的病友，我们有中医特色疗法+中药+结肠水疗。9、肠腔狭窄的病友，我们有超细内镜。科室简介
脾胃病科为省级重点建设专科，现有医护人员30人，遵义市名中医1人，主任医师2人，副主任医师3人，主治医师6人，住院医师3人，其中硕士研究生4人,主管护师3人，护师8人，护士5人。自医院成立以来，脾胃病科在省级名老中医和各位前辈的学术思想及技术指导下不断发展，设有门诊、病房、消化内镜中心、中医特色治疗室等功能区，坚持医疗、教学、科研齐头并进。科室充分发挥中医药优势，内治外治相结合，不断总结经验，传承名老中医用药经验，并在此基础上形成“扶元健脾丸”、“扶元柔肝散”等一系列经验方，在临床上取得满意疗效。治疗肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝功能衰竭、门静脉高压、病*性肝炎、胃食管反流病、消化道出血、消化道早癌、萎缩性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、顽固性便秘、Hp耐药等疾患疗效显著。
科室十分重视现代医疗技术的发展，不断引进现代内镜与检查技术，科室消化内镜中心拥有先进的内镜及微创治疗设备，包括奥林巴斯主机、富士能主机、开立主机，爱尔博电刀以及高清放大内镜、电子染色内镜、超声内镜、超细胃镜等。
目前科室开展：常规胃肠镜检查、消化道早癌精查、EMR(内镜下粘膜切除术)、ESD(内镜下粘膜剥离术)、ESVD(内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术)、胃造瘘术、放大内镜、色素内镜等一系列内镜技术，获得病人一致认可。为达到精准诊断的目的，科室还开展了肝穿刺活检术、Hp检测、Hp抗体测定、Hp耐药监测，为精准治疗提供可靠保障。在治疗难辨梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病、顽固性便秘、代谢病、肠道免疫缺陷、肠道过敏等疾病时，科室引进并顺利开展多例粪群移植技术，取得满意疗效；同时科室不断医院学习进修，掌握最新诊疗方法。
专家简介
王宗明脾胃病科主任、副主任医师医学硕士，贵州省名老中医学术继承人，长期从事中西医结合脾胃病肝病内科工作，精于消化内科各种疑难病中西医结合诊治，对急性重症胰腺炎、急性胆管炎、肝衰竭、消化道出血等危重症有独特诊治经验，用中药控制POEMS综合征、慢性萎缩性胃炎等疾病有明确疗效。结合太极拳理论，探索独特的太极内镜术，以此指导下娴熟操作胃肠镜、超声内镜、ESD、EMR、EVL等消化内科先进技术。潜心探索古医道，并将其与内镜前沿技术结合，探索出食管、胃肠早癌中西医结合诊治、预防技术。发表论文6篇，参编专著2部，主持局级课题1项，参加国家自然科学基金课题2项。
坐诊时间：周一、周二、周四全天，周六上午
坐诊地点：医院脾胃病科诊室（新蒲院区）
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供稿：脾胃病科王宗明编审：颜久雪责编：刘益玮审核：王启贤预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇