在心脏停跳时心电图有三种表现，哪一种需要除颤器？医生解读里，说了心跳停止时心电的三种改变中有一种是室颤，就又有问题了。
有读者问，房颤会不会转为室颤？
是呀！房颤（心房颤动）、室颤（心室颤动）都是颤，都是在心脏，会不会转变啊？
这使我想起很多年前的一个病例。
很多年前，我刚进入心内科专业的时候，就跟着主任参加了一次院前抢救。
说是院前抢救，实际上是要我们去做个鉴定。因为这是一位心跳骤停、猝死的患者，真要是等我们从北京西部出发、赶到东部去抢救的话，那是来不及的。患者是由基层医生抢救的，我们被派去当评判员的。
患者是一位60多岁的老人，有冠心病史。
这天中午快吃饭的时候，突然发作了“心房颤动”，并且伴有快速心室率，心跳得很快。于是，就呼叫了门诊部的医务人员。
医生赶到后做了心电图确定是房颤，就为患者静脉注射了一支“西地兰”。
西地兰属于“洋地*”类制剂，是可以减慢心率的，因为它可以抑制心脏房室结的传导，这样来减少房颤传导到心室。上世纪80年代初，没有更多的抗心律失常药物，房颤的时候，经常用到西地兰的。但是，有一种情况的房颤时不能用西地兰，那就是有预激综合征的患者不能用。因为预激综合征的房颤患者用了西地兰，就有可能导致房颤引起室颤。这个道理我们在后面讲。
这位患者在注射西地兰20多分钟后，发生了心跳骤停，抢救无效猝死了。
因此，我们当时出诊抢救一个很重要的任务，是要看看对患者的现场抢救是否合规，有没有患有预激综合征而误用了西地兰的情况。
结果当然是否定的。我们查看了患者发病时的心电图、既往检查的心电图，都没有发现有预激综合征的表现。这样，当时出诊医生用了西地兰并没有错误。当然，现在的房颤发作已经基本不用西地兰了，这是后话。
我们就来说说，为什么患有预激综合征的房颤患者，用药不当会导致房颤转化为室颤。
★先说说什么是预激综合征？
通俗地说，就是有一部分心室的心肌预先激动了，预激。
我们正常的心房到心室的传导，中间要通过“房室结”，有一个房室交界区。这个房室结、交界区有一个很重要的功能，就是在一定程度上延缓心房到心室的传导。为什么要这样，当然是为了保持心脏更好的工作。因为血流是从心房流向心室的，心房先收缩，然后心室收缩，这样才能保持血流的顺利通过。这个顺序收缩的时间，就由房室结来把控的。心跳快的时候，心房激动到心室激动的时间短些，心跳慢的时候，适当地延长一些。但也是有限度，有正常值范围的。
所以，正常情况下，房颤是房颤，不会都传到心室的，最多只是心室率快些，不会室颤的。
有了“预激”的人就不一样了，房颤就有可能转为室颤。
有“预激”的患者，他们的心脏上有一部分心肌在心房心室间搭建了一条小路，医学上叫做“旁路”。这条旁路跨越了正常的房室传导，可以提前传递心电的消息，心室的心肌就提前激动了。通常情况下，旁路只是兴奋一小部分心肌，心电图上可以看到相应的图形改变。可是，有些人的“预激波”也不是总是出现，是时有时无的，这样就不一定被发现。
旁路预激和正常房室传导的关系，就像走大路过检查站、收费站和抄小道的关系。正常传导就像通过检查站，是要耽搁一些时间的，房颤波就会在房室交界的部位受到阻拦，过不去那么多。抄小道就不一样了，没有管的，一个接一个的就溜过去了。
当然，正常的情况下，小道也不那么好走的。
特殊的情况就不好说了。要通过的车多，比如密集的房颤波；大路被堵，房室交界区的传导被延缓；这时候，小路就开放了。
★预激合并房颤的时候，如果用了某些药物，阻滞、延缓了房室传导，又加快了旁路的传导，就有可能导致房颤波通过旁路传到心室。若是每分钟次上下的房颤波传到心室，房颤就引起室颤了。
像平时用来减慢心率或者转复房颤的洋地*类药物、钙拮抗剂里的异搏定（维拉帕米）、地尔硫卓、以及β阻滞剂等都是不能用的，胺碘酮（乙胺碘呋酮，可达龙）也是有风险的，就是常用的心律平（普罗帕酮），也有转复房颤引起室颤的病例报告。
尤其是一些平时没有表现出来的预激患者。
所以，有预激的患者发生房颤的时候，首选电复律转复心律。
预激综合征的心脏旁路，可以做射频消融或者外科手术切断的。
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