“人类的第一杀手”——冠心病。
当今全球十大疾病死亡原因中，冠心病可谓是首屈一指，然而在我国，1亿心血管病人中冠心病病人就可达万，随着时代的发展，冠心病发病率和死亡率也呈逐渐上升趋势。
在这样的大背景下，您真的了解冠心病吗？了解冠心病的三类用药及预防吗？今天我们就通过张先生的病例一起来了解一下冠心病吧！
张先生，65岁，因“发作性胸闷，心前区疼痛4月余”于医院就诊。
胸闷、胸痛多于白天劳累后发生，可持续5分钟左右，休息后即可缓解。胸痛发作时心电图示“可疑缺血性改变”。
通过询问病史，发现张先生有高血压6年，血脂异常4年，均未规律治疗，吸烟30余年，每天10支，去年体检时已发现空腹血糖稍高，此外，张先生体型肥胖，体重指数达29kg/m。
体查发现血压/mmHg，听诊心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双侧足背动脉搏动良好。
常规心电图检查发现V1~V3导联ST段压低。
血LDL-C4.0mmol/L，HbA1c6.0%，冠状动脉CT显示前降支与旋支动脉粥样硬化板块，管腔狭窄分别为65%和25%。
诊断为“冠心病稳定型心绞痛；高血压2级，高危；血脂紊乱”。
并开始进行药物治疗：单硝酸异山梨酯、硝苯地平等，医生对其进行健康宣教，向其讲解坚持药物治疗、戒烟限酒、合理饮食，以及适量运动性生活方式改变的重要性。
1个月后随访，张先生症状明显改善。
看完了张先生的病例，大家心里是否会有很多疑惑，比如什么是冠心病？冠心病是怎么发生的呢？它有什么样的表现、吃什么药治疗？在生活中应该怎样预防它等等问题。
那么，接下来我们就带着这些疑惑一起来探讨一下冠心病。
一、什么是冠心病呢？
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），主要是指冠状动脉发生了粥样硬化而引起的管腔狭窄或者闭塞，从而导致了心肌的缺血、缺氧或者坏死而出现的胸闷、胸痛等不适症状，简称冠心病，也称作缺血性心脏病。
冠心病主要是发生在40岁以上的成人，而且男性发病早于女性，近年来逐渐呈现出年轻化的趋势。
我们根据不同的发病特点和治疗原则，把冠心病分为了慢性缺血性心脏病和急性冠脉综合征这两种；其中，慢性缺血性心脏病又分为了三种，它们分别是稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病这三种；
急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌初发型心绞痛和恶发型心绞痛三种梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）这三种，UA里面又分为了静息型心绞痛，当然也有学者把冠心病猝死包含在内。
所以不要小看了“冠心病”这三个字，它实则是这九种疾病的“老大”。
二、为何会发生冠心病呢？它的机制、危险因素又分别是什么？
通过临床实践，我们发现冠心病的发生主要是与以下几个方面有关：
第一是三高，所谓的三高就是指我们常说的高血压、高血糖、高血脂；
第二是性别，比如男性喜爱吸烟喝酒，女性喜爱吸烟，还有很多绝经后的女性体内雌激素分泌逐渐减少从而缺失对血管的保护作用等；
第三是家族性遗传，冠心病是家族遗传性疾病；
第四就是和我们体内的高密度脂蛋白HDL降低，低密度脂蛋白LDL升高有关，这些都是引起冠心病的重大病因。
冠心病最主要的机制是冠状动脉血管内的粥样斑块堵塞导致了血管内的血运异常障碍，从而致心脏出现了问题。日常生活中，年龄增高、男性、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖以及早发冠心病的家族史是冠心病的八大危险因素。
三、冠心病的主要表现有哪些？
冠心病早期可无明显症状，仅表现为心电图有异常的ST-T改变。
主要症状：胸痛。
通常由体力劳动和情绪激动引发，短暂的冠脉狭窄阻塞引起，部位于胸骨上段后部可向左肩或左上肢放射，可波及心前区，性质为压榨样闷痛，时间为数分钟，可为3~5分钟，休息后及舌下含服硝酸甘油后可缓解。
心悸。由于心脏的长期缺血，从而会引发出各类心律失常的症状，其中最主要的表现就是心悸。
呼吸困难。冠心病患者在夜间或者剧烈活动后呼吸困难会比较明显，主要表现为阵发性呼吸困难，并且每次发作无任何规律可言，甚至会发生猝死的情况。
总而言之，冠心病的症状主要是以心绞痛和心肌梗死为主，当发生了心绞痛之后，大概率可能就会诱发心肌梗死。
冠心病的胸闷症状、心绞痛症状和突然发生的心肌梗死症状人们程之为冠心病三部曲，所以我们治疗冠心病的目的就是为了能够防止冠心病症状的进一步发展。
四、冠心病在什么情况下应该就医呢？
当冠心病患者出现心前区疼痛不适，剧烈的胸痛、胸闷等持续不缓解或者更严重、更频繁时，应立即就医；特别是出现胸痛的同时，还伴有呼吸短促、心悸、头晕、心跳加快、恶心或者大汗等症状的患者，应该立即拨打急救电话就诊；
需终身服用药物的冠心病患者，若出现身上有淤斑或者出血点、大便带血、牙龈出血等情况，应至心内科复查就诊，向医生寻求帮助以防出血量的进一步扩大。
五、冠心病患者服用这三类药物，可以有效预防心梗发生
1.抗心肌缺血类药物：
抗心肌缺血类药物的主要作用是减少心肌的耗氧量或扩张冠状动脉，改善心肌缺血，从而减轻症状，简而言之，就是减慢了心率或减弱了左心室的收缩力、扩张了冠状动脉，以达药效。心肌缺血类药物包括硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等；β受体拮抗剂美托洛尔等；钙通道阻滞剂维拉帕米、硝苯地平等这三大类。
2.抗血小板类药物：
抗血小板类药物可以抑制血小板的聚集，预防血栓的形成，对于动脉粥样硬化性疾病的预防和治疗非常关键，因此对于存在有冠心病或者心脑血管疾病的患者，需要考虑在能够耐受的情况下坚持使用抗血小板药物，常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林需要注意胃肠道出血或对阿司匹林过敏等不良反应。
3.他汀类降脂药：
为首选降脂药物。他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，延缓斑块进展和稳定斑块，远期还具有抗炎作用，能降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率。对于确诊的冠心病病人，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，常用药物包括阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。安全性较高，但应检测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，以防肝损害。
在张先生的病例中，我们可以比较清楚的看出冠心病的危险因素及临床表现，以及遵医嘱服药后的疗效也是可观的。那么，我们冠心病患者在服药时又应该注意哪些事项呢？
冠心病患者在无明显禁忌症及耐药的情况下，应长期坚持服用这三类药物。
无论何种药物，在服药前均应了解药物的用药注意事项，并且遵医嘱服药，服药期间，务必要做到坚持服药、按时服药、合理选药，不可骤然停药，骤然停药易发生反弹，加重病情，不可随意加减药量，擅作主张联合用药等，一旦发现相关不良反应，医院就诊，这样才能确保我们的身体健康及保证药效。
六、如何预防冠心病的发生？
冠心病是一种可怕的慢性疾病，不仅降低人类的生活质量，危害人们的生命安全，并且给家庭也带来重大的经济负担，影响人们的心理情绪，所以面对冠心病，在日常生活中，我们又应该如何去预防呢？
1.戒烟、限酒：
吸烟会损伤血管内皮，易引起血小板在动脉壁粘附聚集，引起血液中胆固醇的升高，从而促进动脉粥样硬化的发生，烟草中含有的尼古丁可以直接引起冠状动脉发生痉挛，导致心肌的损伤，所以在日常生活中，我们应该尽快戒烟，避免吸烟；每日饮酒量应得到控制，合理饮酒，避免造成心肌的损伤。
2.合理饮食：
注意调节膳食结构，保持清淡易消化饮食，控制高盐高油食物的摄入，特别是脂肪类食物，应多进食优质蛋白维生素类纤维食物，多吃新鲜水果和蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，避免暴饮暴食，应做到少食多餐，保持胃肠道健康，维持体内环境稳态平衡。
3.适当运动：
坚持每天半小时的身体锻炼，比如运动、保健操、散步等，适当的身体锻炼能够放松身心，改善生活作息规律，避免过度紧张，能够有效的降低冠心病的发生率，提高中老年人群的生活质量。
冠心病患者长期坚持服用抗心肌缺血类药物、抗血小板类药物、他汀类降脂这三类药物，并且形成健康的生活方式和饮食习惯，适当的运动锻炼，可以很好的预防心肌梗死的发生，从而提高生活质量。本文中的张先生也是通过服用这三种药物预防了心梗的发作，很好的改善了预后。所以冠心病患者除了药物治疗外，还需要坚持健康的生活方式，才能更好的远离心梗。
参考文献:
[1]《内科学》人民卫生出版社第九版医学教材.陈灏珠,钟南山,陆再英主编:第四章.
[2]《现在心脏病学》葛均波主编.
[3]王欣,夏豪,童随阳."早发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素分析."[J]中华实用诊断与治疗杂志():29、3、-.
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