母亲节前夕
一位并发严重室上速的危重症产妇医院心内科、妇产科、手术室等多个学科联手救治下成功跨越生死线,平安诞下一名女婴。众多医务人员以一夜无眠呵护了母女的健康与生命。
这位24岁的孕妇怀孕34周,因突发胸闷心慌半天、持续无缓解而由其他医疗机构转至我院急诊。胸痛中心诊断其为“室上速”。由于发病已有一天时间,心力衰竭的症状与体征十分显著——平卧喘气、胸闷、心肌损伤指标升高、心衰指标probnp达多(正常为以下)。
院部立即启动孕产妇危重症救治绿色通道,相关医护人员快速到位,做好抢救准备。心内科当天最高班周可副主任医师、电生理李双主治医师严密监控患者病情,紧急制订救治方案;产科专家与医务处相关人员也到场会诊、会商。
患者虽年轻,却从小就患有预激综合征,且从未接受过治疗,数年前也曾有过室上速发作病史。所谓“预激”,是指在正常心脏电传导通路之外存在一条额外的“小径”,电信号通过这条“小径”先传导出一部分,故而在心电图上表现为一个Δ形波。
怀孕期间患者曾数次发生室上速,幸运的是每次都可以“自行好转”,但此次发作心率达到了-次/分,且持续数小时不能缓解。入院时患者出现了明显气喘、胸闷等症状。孕妇用药受到诸多限制,常用的矫治室上速的药物如可达龙、心律平、异搏定等,都不能用于孕妇,因为相关药物有可能导致胎儿和孕产妇的其他损伤。而处于心衰状态的患者根本无法耐受剖宫产手术,随着时间推移,孕妇和胎儿都面临危险。
孕妇情况在恶化,常规疗法的路走不通,怎么办?
面对这样的困境,心内科医生决定采用食道调搏——即将一根面条大小的电极从鼻孔进入人体,探至食道内贴近心脏的位置,然后给予较小电流(20V)以使心脏复律,从而直接终止室上速的发作,这是当前情况下的最佳方案。
为以防万一,心内科医生