预激综合症

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TUhjnbcbe - 2023/3/12 19:20:00

丁香园心血管时间曾报道过这样一个有趣的病例:

患者李XX,女性,65岁,主因「突发胸痛2小时」收入急诊。患者1天前得知,远途归来的儿子仍没有为自己找到合适的儿媳,自觉近期抱孙子无望,遂心情郁郁不得解。2小时前突发胸痛,为胸骨后闷痛,持续不能缓解,和活动无明显关系,无左侧肢体、后背等部位放射痛,于医院急诊就诊,经过一系列检查,被诊断为应激性心肌病。

中国新闻周刊也报道过这样一则新闻:

什么是应激性心肌病?

应激性心肌病是一种以短暂的左室功能紊乱为特征的急性可逆性心肌病,年被日本医生Sato首次报道,左室造影和心脏超声发现有流出道梗阻征象,酷似日本捕捉章鱼的罐子,因此得名为“章鱼瓶样心肌病”。

因多数应激性心肌病患者伴有丧偶、亲友病逝、悲伤、恐惧等负性情绪应激,因而称之为“brokenheartsyndrome“,即“心碎综合征”。

但新近的研究发现,并不是所有的应激性心肌病患者均伴有情绪应激,有接近20%~30%的患者找不到明确的情绪刺激因素;也不是所有的情绪应激均为负性情绪事件,5%左右的患者伴有子女结婚、孙子出生、生日等正性情绪事件。更有甚者,《BMJCaseReports》杂志曾发布一则报道称:一名60岁的女士在参加婚礼的误将芥末当成了牛油果,因误食大量的芥末而患上了“心碎综合征”。

哪些人会患应激性心肌病?

日本学者分析发现,在剔除高血压、吸烟和其他影响心脏健康的因素后,有研究表明女性患此病的平均发病率是男性的7.5倍,其中55岁以下女性的发病率是同龄男性的9.5倍,55岁以上女性的发病率比年轻女性高3倍,绝经后的女性发病率最高。因此,有专家认为,男女之间荷尔蒙的差异及冠状动脉的变化可能是致病因素。

美国研究人员发现,在新冠肺炎大流行期间,在因急性冠脉综合征表现而接受冠脉造影的患者中,应激性心肌病发生率是疫情爆发前的4~5倍。该研究显示,疫情大流行前,急性冠脉综合征患者中应激性心肌病发生率为1.55%~1.8%,而在疫情大流行期间,应激性心肌病发生率升高至了7.8%。应激性心肌病发生率显著升高,可能主要与人们的心理、社会、经济压力均剧增有关。

应激性心肌病后也让人“心碎”

应激性心肌病一直被认为是暂时的心室功能障碍,总体是良性的。但越来越多的证据表明,更糟糕的长期预后正在颠覆这一理念。

对54项研究中名病人的资料进行系统性回顾,结果显示应激性心肌病危及生命的并发症发生率相对较高,急性心衰伴休克发生率19%,恶性心律失常10%,住院死亡达1.8%。在幸存者中,1%的人每年有反复发作,3.5%的患者在28个月的中位随访中死亡(6~99个月)。

常见的院内并发症包括心律失常、左室流出道梗阻、心源性休克、心室内血栓、肺水肿、室中隔缺陷、游离壁破裂等。其中,心律失常是决定短期临床结局的重要因素。危及生命的室性心律失常,如尖端扭转型室速、室速、室颤,发生率为3.0%~8.6%,也是引起死亡的主要原因,主要发生在入院后2~4天的亚急性期。

因此,实时的心电监测至关重要。长程动态心电监测可对心律失常进行有效筛查,在连续24小时甚至更长时间内监测和记录心电活动,为临床诊断和治疗提供专业有效的监测数据。无论是院内监测还是居家自检,都可以通过心联互通单导心电记录仪,实现心律失常疾病筛防与日常健康管理的目的,预防恶性心律失常的发生。

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