▲*笑芝广东省名中医，主任中医师。毕业于广州中医药大学，曾医院中医科主任，兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员、广州市中医学会理事、广州医学会中西医结合分科学会委员、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。、年广东省中医药高级职称评审工作评委，年被评为广州市优秀中医，年被广东省人民*府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题，公开发表学术论文20多篇。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
年，*笑芝团队收治2例肾病综合征患者，经中西医结合治疗，疗效理想，介绍如下。
1、病例情况
病例一：
某患者，女性，时年39岁。
全身浮肿腰痛1个月，近3天尿少，乏力入院。
首诊证候
查体：T36℃、P96次/min、R18次/min、BP13.7/10.6kPa。神清，语利，全身中度水肿。心肺(-)，双肾区无叩痛。下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，白细胞5~10个/HP；血浆蛋白：TP58g/，ALB16g/L，GLB42g/L，Tch13.84mmol/L，BUN9.7mmol/L；血常规：Hbg/L，RBC5.6x10^12/L，WBC7.0x10^9/L，心电图正常。
病例二：
某患者，女性，时年4岁。
全身浮肿月余，经多方治疗，病情加重，近2日尿量不足(ml/d)而入院。
首诊证候
查体：T37.2℃、R22次/min、P90次/min、BP13.3/9.3kPa。神清，全身高度水肿，眼睑水肿，双眼不能睁开，咽赤不肿，双肺呼吸音粗糙。心音节律整，心率92次/分，无杂音，心界不大。腹部膨隆，肝脾触不清，移动性浊音(+)。尿常规：蛋白(++++)，白细胞2~3个/HP；血常规：Hbg/L，RBC4.5x10^12/L，WBC12.4x10^9/L；Tch16.25mmol/L，BUN12.6mmol/L，血浆蛋白TP42g/L，ALB12g/L，GLB30g/L。
以上两患者均诊断为单纯性肾病综合征(微小病变型)。
2、治疗过程
卧床休息，低盐饮食、激素疗法：强地松20mg，一日3次口服。儿童按2mg·kg·d，分3次口服。共4周，4周后不管反应如何，均改为强地松隔日早餐后顿服，共服4周，然后骤然停药。预防和控制感染，静脉滴注青霉素、利尿、对症等。中医治疗，入院早期症见全身浮肿、面色苍白、精神萎靡、食欲差、腹胀、舌淡苔白腻，脉濡而滑，为脾虚湿困，治则以健脾益气，利尿消肿，佐以活血化淤。药用*芪、*参、白术、陈皮、云苓、猪苓、大*、炙甘草、泽泻、桃仁、红花。有感染时加连翘、*柏，尿少时重用大*、加车前子，腹胀难忍加厚朴、萝卜子。尿蛋白不减重用*芪、加土茯苓，胆固醇不降加决明子、何首乌。该病后期，证见面色潮红、眩晕头痛、烦躁不安、手足心热、微肿、舌红少苔、脉弦细数，此为肝肾阴虚。
治则：养阴滋肾、平肝潜阳，方药：杞菊地*丸加减。熟地、枸杞子、菊花、山萸肉、山药、泽泻、云苓、丹皮。出院后即缓解期服用六味地*丸巩固。
经上述治疗3个月、浮肿全部消退，多次复查尿常规、尿蛋白均为阴性。胆固醇、尿素氮、血浆蛋白均恢复正常。出院6个月随访，例1已参加工作，例2一切如常。
3、讨论
肾病综合征是以肾小球基膜通透性增高为主征的症候群，高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症为其特点，是一难治性疾病，易合并感染、急性肾衰、尿*症，死亡率很高。治愈后也容易复发。近年来，中西医结合治疗本病，取得了很大进展，病程明显缩短。此2例患者仅用3个月的治疗即获得痊愈。祖国医学认为肾病综合征多属阴水范畴，其发病主要是脾肾虚亏。脾虚失健运时不能运化水湿，而使之停留肌肤。当肾阳虚亏时，不仅影响脾脏，更由于本身不能温化水湿，失去了分清泌浊的作用，而使湿浊潴留，溢于肌肤而发为水肿。本病早期多以脾虚为主。方中*参、*芪、白术有健脾益气、利尿、降低尿蛋白和增强人体免疫功能。陈皮理气燥湿，云苓、猪苓、泽泻健脾利湿增强人体抵抗力。大*下积滞逐淤通经。炙甘草补益脾气。桃仁、红花活血去淤改善微循环。诸药相合，有补脾益气、利尿消肿去淤之功。肾病后期发展至“阳损及阴”，肾水不能养肝，出现肝肾阴虚。方中熟地养血补肾益阴填髓。山萸肉补肾滋肝。菊花、丹皮清泻肝胆之火滋养肝肾。泽泻去肾中伏火。山药、云苓补脾益肝肾。诸药相合滋养肝肾、平肝潜阳之功，可以缓解因长期应用激素出现的口干舌红、心烦、手足心热等副作用。停用激素后本病极易引起复发，中药有扶正固本，巩固疗效，减少复发的优点。*笑芝主任认为，中西医结合治疗肾病综合征有着广阔的前途，应该推广。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■
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