Noonan综合征又称翼状颈综合征。年正式提出,先天遗传性疾病,常染色体显性遗传。是一种以特殊面容、身材矮小、骨骼发育异常、智力发育障碍伴先天性心脏病、出血倾向、淋巴管发育不良为特征的多发性先天畸形
流行病学:
活产新生儿中发病率为1/~1/,轻度表达可能会被忽视,男女均可发病。
家族性病例占30%,其余多为散发型。
染色体核型分析正常,以前称为男性TS综合征。
主要临床表现:
生长落后、特殊的面部特征、骨骼畸形、先天性心脏病。80%Noonan综合征伴有先天性心脏病,以右心系统病变为主,如肺动脉狭窄、肥厚型心肌病等。患儿的染色体核型分析正常。目前已经报道的基因异常涉及胛PNlI、KRAS、NRAS、SOSl、RAFl、BRAF、SHOC2等。
诊断:
如患者具有典型面容特征,则只需达到主要标准2~6中的任意1条或次要标准2~6条中任意2条,即可诊断;
如患者仅有面容特征提示(次要标准1),则需达到主要标准2~6条中任意2条或次要标准2~6条中任意3条才能诊断。
Noonan综合征患儿出生时,身长和体重正常。生后出现生长发育迟缓,青春期发育延迟,无青春期生长突增。Noonan综合征患儿GH-IGF1轴功能报道不一,37%~45%的患儿出现生长激素缺乏,也有患儿出现生长激素神经分泌功能障碍或生长激素分泌正常。IGF1水平通常较低,PTPN11突变的患儿水平更低。Noonan综合征生长落后机制不明,可能与SHP2负向调控GHR-JAK2-STAT5信号通路有关,也有研究认为PTPN11功能获得性突变可引起部分生长激素在受体后水平不敏感。有报道Noonan综合征患儿经rhGH治疗后出现心室肥大、肥厚型心肌病、心律失常等。因此,在rhGH治疗前及治疗过程中均应注意心脏彩超和一tY电图检查。
除了往期介绍的生长激素缺乏症(GHD)、Turner综合征(TS)、Prader—Willi综合征、小于胎龄儿(SGA)、特发性矮身材(ISS)、Noonan综合征等几种疾病,会导致矮身材,此外,有临床资料显示中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减低症患儿经原发病治疗后,出现持续生长落后、预测成人身高明显受损(男孩cm;女孩cm)的患者应用rhGH治疗可改善生长情况,但尚需更多循证医学依据,不作为常规推荐。
文章部分资料来源:中华儿科杂志年6月第51卷第6期