除外传统生物学危险因素，精神心理因素为影响高血压发病的重要危险因素。这种与精神压力刺激密切相关的高血压，称之为精神压力相关高血压。对于这种高血压，应该如何处理呢？近日发布的《成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识》介绍了精神压力相关高血压的诊疗策略和治疗药物。
精神压力与高血压
精神紧张是高血压发病的重要危险因素之一，精神心理因素可导致高血压难以控制。而“减轻精神压力，保持心理平衡”是高血压生活方式干预的措施之一。
精神压力相关高血压由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等精神心理问题密切相关，其发病与精神压力相关生物学机制有关，如交感神经系统等。
精神压力相关高血压包括焦虑抑郁相关高血压、生活工作压力相关高血压和白大衣高血压。
精神压力相关高血压的诊断和评估
精神压力相关高血压应结合病史、血压测量、精神压力评估等，综合诊断（图1）。
图1精神压力相关高血压诊疗流程图
以患者的主诉和量表评估，对患者的精神压力进行量化评估，量表包括焦虑抑郁评估、工作压力和睡眠方面的评估：（1）抑郁评估：患者健康问卷（PHQ-9）；（2）焦虑评估：广泛性焦虑量表（GAD-7）；（3）工作压力评估：工作倦怠量表（MBI），从情绪疲惫感、工作冷漠感、无工作成就感3个维度评估工作倦怠感；（4）睡眠评估：匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），适用于睡眠障碍、精神心理问题及一般人群近1个月睡眠质量的评估。
根据精神压力相关高血压的特点，把临床常见的特殊类型高血压与精神压力相关高血压进行鉴别诊断：
难治性高血压：难治性高血压与精神压力相关高血压有交叉，但不完全重合。有部分精神压力相关高血压患者具有难治性高血压的特点，但当精神压力解除，或结合用抗焦虑、抑郁等药物治疗后，精神压力相关高血压患者血压能得到良好控制，并减少降压药物的种类和剂量。
继发性高血压：精神压力相关高血压需与嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、原发性醛固酮增多症、药物性高血压等继发性高血压相鉴别。嗜铬细胞瘤和副神经节瘤合成和分泌大量儿茶酚胺，引起血压升高等一系列临床症候群，可伴有头痛、心悸、多汗、焦虑、恐惧或有濒死感等症状，易与精神压力相关高血压混淆。
隐匿性高血压：隐匿性高血压指患者诊室血压正常，而家庭自测血压或动态血压符合高血压诊断；与白大衣高血压的表现相反。
精神压力相关高血压的治疗
治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括：（1）生活方式干预：限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠；（2）运动疗法：如八段锦、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等；（3）心理疗法：如情绪释放减压疗法、音乐疗法、正念、生物反馈、认知行为治疗等。
早期识别高血压患者的焦虑/抑郁症状并进行干预，有利于控制血压。故需结合患者的血压分级、心血管风险分层、精神压力分级，综合评估，并制定适合不同精神压力相关高血压患者的个体化诊疗方案。具体药物使用介绍如下：
1.降压药
参照《中国高血压防治指南（年修订版）》控制血压，常用降压药物有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
注意中枢类降压药物如可乐定、利血平、甲基多巴可能引起抑郁等精神心理问题，精神压力相关的高血压患者应慎用。
2.神经代谢药
结合患者自主神经功能调节情况，选择具有调节神经代谢的药物如谷维素、腺苷钴胺、叶酸等，同时，结合患者饮食生活习惯，评估是否有维生素、电解质缺乏，予以适当补充，可能有助精神压力相关高血压的治疗。
3.抗焦虑抑郁药
根据实际情况，对焦虑抑郁相关高血压患者予以抗焦虑抑郁治疗，临床常用一线抗焦虑抑郁药为5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰；此外尚有5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛和度洛西汀；5-HT1A受体激动剂，如坦度螺酮等；苯二氮类药物如阿普唑仑等，具有抗焦虑作用。
SSRIs用药注意事项：
SSRIs类药物疗效确切，较安全，心血管不良反应较少，应小剂量起始，逐渐加量，缓慢减量；
SSRIs与华法林、阿司匹林、氯吡格雷同用可能增加出血风险，故需谨慎，注意用药量，密切监测凝血酶时间；
SSRIs类药物不与单胺氧化酶抑制剂联用，以防出现5-HT综合征；
不主张服用SSRIs患者在治疗期间饮酒。
4.镇静安眠药
对有睡眠障碍的高血压患者，予以镇静安眠药以改善失眠状况，临床常用药有苯二氮类药物（如艾司唑仑、阿普唑仑）、非苯二氮类药物（如唑吡坦），此外还有褪黑素、褪黑素受体激动药如阿戈美拉汀等，但仍需更多临床研究加以证实其疗效，且应注意此类药物对患者心血管的不良反应及对认知功能等的影响。
文献索引：中国医师协会心血管内科医师分会双心学组,中华医学会心血管病学分会高血压学组.成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识.中华内科杂志,,60(8):-.