我们身体中有一个部位从小就遭罪
你犯错，它受罚
你生病，它挨针
你摔跤，它受伤
现在长大了，它还要日日承受着你身体的重压
它就是，常常在隐忍，时时被忽视的——臀部
终于有一天，它生病了
臀部疼痛变成了临床常见表现
你不得不重新认识它，珍视它
多种多样的臀部痛
说起臀部痛，我们都体验过。但并不是所有的臀部疼痛都像挨打、挨针那么短暂，引起臀部疼痛的原因有很多，有像腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等这种脊柱源性疾病，又有像臀中肌综合征、梨状肌综合征等肌肉韧带损伤，还有像臀上皮神经炎、髋关节滑囊炎等炎症性疼痛，如何区分，实属不易。
今天我们主要来认识一下比较常见的这几种：臀痛型腰椎间盘突出症、臀中肌综合征、梨状肌综合征和臀上皮神经炎。
臀痛型腰椎间盘突出症
臀痛型腰椎间盘突出症多见于L4-5、L5-S1椎间盘突出，其主要特点是起病时以臀部不适为主，疼痛部位可有差异。当病史超过3个月后会有臀肌萎缩，其腰椎压、扣痛较少，多数有臀肌压痛，位于臀中肌附近，放射痛较轻。少有痛觉改变，部分表现为臀部痛觉减退，极少表现为小腿及足的改变。
臀痛型腰椎间盘突出症一般在影像学上容易与其它三项疾病相鉴别，臀痛型腰椎间盘突出通常可以在CT上有所显示，而臀上皮神经炎、臀中肌综合征和梨状肌综合征在影像学检查上多无明显异常。
臀上皮神经炎
臀上皮神经炎也称臀上皮神经卡压综合征，虽然听着陌生，却是引起臀部疼痛的常见原因。它是指臀上皮神经在行走过程中遭到卡压形成的一类疼痛性疾病。主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节。并且弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重症状。
因为臀上皮s神经炎是由于臀肌筋膜急性扭伤导致的臀上皮神经入臀处的髂嵴纤维管卡压、撕裂变形，造成臀上皮神经损伤而引起的，又因为臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出点易受卡压，所以其与臀中肌综合征存在相似的疼痛，应特别注意对两者进行鉴别。
区别的要点在于臀上皮神经炎在髂嵴及其下方可以找到压痛点，疼痛位置相对于臀中肌综合征来说处于表浅，也较高一点。基于这一点也比较容易与梨状肌综合征相鉴别，梨状肌综合征的压痛点较臀中肌位置低，疼痛位置也较深，且梨状肌综合征有神经根刺激症状，臀部疼痛沿坐骨神经分布区域向大腿后侧或小腿后外侧放射，而臀上皮神经炎无神经根受累表现，且疼痛一般不超过膝关节。
臀中肌综合征
臀中肌综合征是发生于臀中肌的肌筋膜痛，其疼痛的位置多在臀的上内区中部。主要表现为臀部疼痛酸胀，深夜、晨起、活动之初疼痛，劳累、寒冷、潮湿时加重。有时可伴有腰部的牵扯痛或者下肢放射痛。
当患肢单腿站立或大腿用力外展外旋时，可引发膝部症状加重，并且在患者从坐位转为站立行走时，通常会产生疼痛，需要屈髋走两步才能直立行走。
梨状肌综合征
梨状肌综合征是由于梨状肌解剖变异或因外伤、劳损等原因引起充血、水肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经，引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛（多是弥漫性疼痛），伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。
一切使梨状肌紧张的动作都会引起疼痛，当进行盘腿坐、步行、弯腰、举重等活动时会使疼痛加剧。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）
因为臀中肌邻近梨状肌，其症状也有相似之处，所以也应注意对两者进行鉴别。鉴别要点在于：
臀中肌综合征无根性刺激症状，没有真正的放射痛。直腿抬高实验局限于臀部痛，小腿的神经系统检查阴性。在臀中肌附着区域，可触及臀中肌呈条索状痉挛。而梨状肌综合征有神经根刺激症状，臀部疼痛沿坐骨神经分布区域向大腿后侧或小腿后外侧放射，在咳嗽等腹内压增高时下肢放射性痛麻会加剧。其压痛位置较臀中肌位置低，在梨状肌可触及条索状块物。除此之外，患侧下肢直腿抬高在60°以下疼痛明显，超过60°时疼痛却反而减轻。
同样都是引起臀部疼痛的疾病，虽然症状类似，但是细细审查还是能查出端倪。究其原因，很大一部分都与慢性劳损、急性外伤有关，因此，在日常生活中还是要注意纠正姿势，勤加运动，避免我们的臀部受伤。
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编辑：申卫红