潍坊市单病种群体管理指南——更年期综合征（年版）
一、疾病筛查规范
（一）高危人群
1.40～60岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
2.较重的神经过敏症、自责自罪感和神经质的人，更年期综合征的发生率高。
3.患有严重的神经官能症的人，容易患更年期综合征。
（二）女性更年期综合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致。
（三）影响妇女更年期的因素主要包括遗传因素、环境因素、地域因素、婚姻质量、生育年龄、精神与心理因素、生活习惯及疾病与治疗药物因素等。
二、疾病评估标准
（一）诊断要点
1.症状
（1）月经改变：月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，崩漏，或月经后期，闭经。
（2）血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。
（3）精神神经症状:烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑等。
（4）泌尿生殖系统症状:绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴道干涩，灼热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。
（5）皮肤症状:皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或有蚁行感。
（6）骨、关节肌肉症状:绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，腰背、足跟酸痛，易骨折等。
2.体征
妇科检查绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物减少，阴道皱襞消失，宫颈、子宫可有萎缩。
3.辅助检查
（1）阴道细胞学涂片：阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。
（2）生殖内分泌激素测定：绝经过渡期血清FSH＞10Ｕ／Ｌ，提示卵巢储备功能下降。闭经、FSH＞40Ｕ/Ｌ且E２＜10～20pg／ml，提示卵巢功能衰竭。
（二）诊断标准
1.年龄大于40岁；
2.月经改变：比如月经周期不稳定，月经期延长及月经量时多时少等等，这是更年期综合征最早的症状；
3.血管舒缩功能障碍：比如潮热、多汗等，这是更年期综合征最典型的症状；
4.神经精神症状：多疑、烦躁、记忆力减退等；
5.体征：外阴阴道萎缩、骨密度下降、骨质疏松及腹型肥胖等等；
6.辅助检查：超声检查、心电图检查、血糖、血脂、性激素测定及甲状腺功能测定等等。
三、就医指导意见
提高更年期妇女自我保健意识和知识水平，正确认识更年期健康问题；采纳健康生活方式，提高相关疾病筛查率；对更年期相关问题能早期识别并积极干预，延缓和减少衰老性疾病的发生发展，为老年期健康奠定基。
（一）非药物治疗
1.适度运动：有氧运动能减轻个体的压力、改善情绪，同时能帮助控制更年期体重增加、缓解更年期躯体化症状，延缓卵巢功能耗竭速度；指导更年期妇女坚持户外运动；
2.合理饮食：以低脂肪、低糖、低热量食物为主，补充维生素，适当补钙；
3.充足睡眠：良好的睡眠有利于消除疲劳、保护大脑、增强免疫力、延缓衰老、维护心理健康。
4.积极参与社会活动，充实生活内容；
5.管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度，保持心情舒畅；
6.改变不良生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界伤害，避免摄入有害物质，不吸烟、避免二手烟等；
7.加强家庭社会的支持；
（二）药物治疗
女性绝经后慢性病呈高发趋势，容易出现高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、骨质疏松症等慢性病，以及盆底功能障碍、妇科肿瘤、焦虑抑郁等相关问题，建议要根据相应疾病诊疗规范进行处理，必要时转专科就诊。
1.中医药治疗。中医治疗对更年期症状可达到一定效果，尤其适合不愿意接受绝经雌激素治疗和有雌激素治疗禁忌证的妇女。中医讲究整体观念，辨证论治，针、医、药并重，协调阴阳气血，有中医治疗需求者建议由中医医师辨证治疗。基层妇科医生或妇女保健人员也可选择中成药物治疗。目前常用的中成药有坤泰胶囊、坤宝丸、更年安等。
2.绝经激素治疗（menopausehormonetherapy，MHT）MHT能有效减少或消除潮热，改善睡眠质量、情绪和记忆力；减轻GSM的症状/体征，改善阴道干燥，减少性交困难，减轻急症和性交后膀胱炎的症状；减轻关节疼痛，延缓更年期骨关节炎的发展；减少与年龄相关的肌肉质量损失等。
四、基层首诊要求
对有症状的更年期女性进行筛查，达到早发现、早诊断、早治疗，减少严重躯体疾病及心理疾病发生、发展。
1.评估内容包括病史、体格检查及辅助检查等：主观资料包括：
（1）妇女月经情况：月经情况包括月经史、目前绝经状态、生殖衰老分期等；
（2）婚育史、既往病史、手术史及生活方式等；
（3）目前健康状况：重点询问有无更年期妇女常见疾病的典型症状，如潮热、出汗、关节痛、阴道干燥等，有无情绪激动、焦虑、抑郁等问题，有无乳房异常感觉、异常阴道出血、白带异常、下腹部疼痛或包块等其他症状，更年期症状可通过更年期症状评分（Kupperman评分）进行量化，有焦虑、抑郁症状可通过相关量表进行检查。
更年期综合征的Kupperman评分法
注：
①症状评分：症状指数×程度评分；
②各项症状评分相加之和为总分，总计分0～51分；
③更年期综合征的病情程度评价标准：轻度：总分15～20分；中度：总分20～35分；重度：＞35
体格检查:
(1)身高、体重、营养状况、BMI；
(2)体格检查：系统查体，以乳腺检查、妇科检查为主。
辅助检查：
乳腺彩超、妇科超声、乳腺超声、宫颈癌筛查、血生化检查、骨密度检查等。有条件的要进行性激素、甲状腺功能、肿瘤标志物、凝血相关指标、营养状态、体成分分析等检查。
2.诊断评估：并存疾病或并发症诊断、生活方式评估、社会心理因素评估、其他临床问题诊断评估。
五、双向转诊指引
（一）上转
1.初诊转诊指征
（1）发现紧急情况，如大量阴道流血、剧烈下腹痛、内外科相关急诊等及时转诊。
（2）患者有MHT（绝经激素治疗）意愿，基层医疗机构不具备检查评估条件者，或经评估后存在慎用情况，医院妇科，由妇科专科医生决定是否给予激素治疗并给出具体方案。
（3）患者有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等慢性病，责任医生不能处理时，转全科医生处理。
（4）患者焦虑、抑郁症状明显，一般治疗效果欠佳者，转精神心理科医生处理。
（5）患者有其他妇科问题基层医疗机构医生无法处理时，及时医院妇科就诊。
2.随诊转诊指征
（1）随访治疗期间出现妇科异常，如宫颈疾病、异常子宫出血、盆底功能障碍等基层医疗机构医生无法处理者，医院妇科就诊。
（2）随访治疗期间出现非妇科问题，如代谢综合征、静脉血栓栓塞症等转全科医生。
（二）下转
1、临床症状缓解，生命体征平稳，可改口服用药或心理治疗甚至不需要药物治疗者;
2、存在其他严重疾病患者临床治愈后门诊随访观察;
3、患者或其家属医院(在与患者及其家属积极沟通病情、告知相关风险后，仍坚持转出)者。
六、随访服务规定
（一）建立健康档案
建立更年期妇女的个人健康档案，在目前《国家基本公共卫生服务规范》要求建立的居民健康档案基础上加入女性更年期相关内容。健康档案要妥善保管，充分利用，保证有动态、连续的档案记录。
（二）随访评估
1.患者目前症状的改善，是否有转诊的指征；
2.患者医疗照顾需求：目前进行的治疗项目、有无定期治疗；
3.指导用药、健康宣教、初始评估的各项内容；
（三）健康教育
1.系统健康教育社区开展健康教育可以有多种形式，包括门诊一对一健康教育、健康教育大课堂、发放更年期保健科普知识手册、播放音像资料、设置健康教育宣传栏、自媒体宣传等，内容涵盖更年期相关问题，如什么是更年期、更年期常见健康问题、更年期保健指导、宫颈癌预防与筛查、乳腺癌预防与筛查及乳腺自检指导、骨质疏松防治、绝经后泌尿生殖道感染防治等。
2.健康的生活方式
（1）饮食与营养
①适当减少碳水化合物的摄入量，总热量的摄入应较年轻妇女减少。饮食特点应为低热量、低脂肪、低盐、低糖。一般摄入谷类食物～g/d为宜，蔬菜～g/d，水果～g/d，饮水1mL，奶mL。
②增加膳食纤维摄入量，20～30g/d。粗细粮应该搭配食用，如将粗粮、杂粮和全谷物食品搭配起来，最好能达到50～g/d，每周食用5～7次。
③微量元素的摄入推荐量如下：钙0mg/d；铁15mg/d；钠少于6g/d，高血压和冠心病患者以5g以下为宜。
④维生素的补充建议：摄入维生素A0μg/d，维生素B11.2mg/d，维生素B21.0mg/d，维生素B61.5mg/d，维生素B.4μg/d，维生素Cmg/d，维生素D20μg/d，维生素E14mg/d。
（2）避免吸烟与被动吸烟
（3）限饮酒：酒可促进血液循环，可能有利于高血压和血脂异常的预防。适量饮酒对于更年期妇女有一定的保健作用。但饮酒要限量，45～59岁中老年人，酒精摄入量应掌握在5～10g/d为宜。
3.运动：适宜的运动有益健康，可以提高机体脂肪的供能比例；可以改善脂质代谢；对维持正常血压﹑降低血清胆固醇水平﹑提高心肺功能都有积极作用。运动还可以改善人体心理状态，有助于消除焦虑。
（1）更年期妇女在运动锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，锻炼的最佳方式为每周至少3次，30min/次，强度达中等。另外，每周增加2次额外的肌肉力量锻炼，益处更大。
（2）建议每天进行累积相当于步行步以上的身体活动。根据运动时的心率来控制运动强度。中等强度的运动心率一般应达到次/min。
4.体重管理
（1）更年期妇女正常的体重指数应保持18.5～23.9kg/m2，腰围应＜80cm。
（2）减肥建议：轻度肥胖的成人患者，每月可稳定减肥0.5～1kg，中度以上成年肥胖患者，每周可减少体重0.5～1kg。热量的摄入多于消耗，是肥胖的根本成因。对于热量的控制要循序渐进、逐步降低，且增加其消耗。减少热量～kCal/d，是较长时间内的最低安全水平。
5.保证7～8h/d睡眠时间，午睡为15～20min。失眠的处理方法：①对于围绝经期和绝经后的失眠妇女，应首先排除此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等。若存在上述疾病应同时治疗原发病。治疗方法包括睡眠卫生和认知行为指导等；②药物治疗：催眠药物中建议选择非苯二氮卓类药物（如唑吡坦）作为一线药。对于由于低雌激素造成的失眠，伴有血管舒缩症状、焦虑、抑郁等患者，可同时采用补充女性激素的治疗方案。
6.性生活
和谐的性生活有利于更年期妇女身心健康，增进夫妻感情，促进家庭和谐。对于绝经后阴道干涩及性欲减退的妇女可转专科医生，在专业医生指导下选择性激素治疗、非激素治疗和性心理治疗等。
7.心理卫生指导
发现更年期妇女出现心理变化时，要建议其及时向医生、朋友或亲人倾诉烦恼，尤其是经济收入少、健康状况差、不良心境、严重躯体疾病的妇女，医生更要多加注意其心理状态，健康管理团队要运用医学及心理知识对患者进行有效指导，使其以乐观向上的心态面对问题，尽量保持平和心态，必要时转诊接受心理医生精神支持和疏导。
8.定期健康检查
（1）定期健康体检，记录体检结果。参加健康管理的女性每年要接受1次健康体检，健康管理团队要对体检报告进行分析，及时发现健康问题并进行保健指导，同时指导更年期妇女定期自身监测健康状况并记录，必要时应及时与健康管理团队沟通，健康管理团队根据异常情况指导就医。
（2）乳腺自查。更年期妇女应每月进行一次乳腺自查，发现异常及时就诊。
（3）有阴道出血、白带异常、下腹痛、外阴瘙痒、下腹肿块、更年期相关症状、乳腺胀痛或肿物等，应及时就诊。