钱江晚报·小时新闻通讯员王文婷记者何丽娜
有一些自带“伪装”面具的疾病，很多都在其他疾病的掩护下生存，给患者造成极大的痛苦，严重时甚至危及生命。医院神经外科最近就遇到了这样一名极其狡猾的“伪装者”......
独宠多年的“宝贝”
突然不好用了......
五十多岁的刘阿姨（化名）最近刚退休，和其他退休后喜欢养猫遛狗的大爷大妈不一样，刘阿姨“独宠”一个不会说话的“宝贝”——“头部按摩仪”。
原来，刘阿姨有个很多年的老毛病——头痛头晕。
最初，症状时好时坏，经常上午舒服，下午又不舒服，后来严重到就像晕车一样，非得吐了一点以后才能舒服些。这两年进入更年期后，更是反反复复，连耳朵也开始嗡嗡作响，一夜夜睡不着觉，苦不堪言。
图片来源：视觉中国
刘阿姨四处求医，什么头颅CT、磁共振全做了，医生都说没什么问题。去医院次数多了，老伴甚至埋怨她：“你是不是得了更年期综合征？”为此，刘阿姨也是烦恼不已。
正好别人送了她一个头部按摩仪，刘阿姨头晕、头胀厉害的时候，就用按摩仪自我放松，再用冷水洗把脸，自觉舒服一些。
久而久之，她越来越离不开这个“宝贝”，经常一边按摩一边窝在沙发里看电视。
可慢慢的，刘阿姨发觉电视机上的字像变魔术一样，第一眼能看清，仔细再看一会就模糊起来了。着急的她硬医院眼科。
眼科张红旭主任医师接诊后，为刘阿姨安排了专科检查，发现刘阿姨不仅确实视力下降了，而且眼底视乳头像个融化的冰淇淋一样，中间隆起，周围界限非常不清楚，眼底血管也有渗出，视乳头水肿已经很严重了。
怀疑多半是颅内的静脉引流出现了问题，医院神经外科。
这个“伪装者”不简单！
神经外科副主任王昊接诊后，结合刘阿姨的症状和前期检查结果，高度怀疑她是被一名“伪装者”给盯上了。这种病发生于20-65岁的广泛年龄段，女性患者多见，极具迷惑性和隐秘性，误诊率高达80%！
为了进一步“验明正身”，神经外科杜垣锋主治医师为刘阿姨做了3项特殊检查：
第一个就是头颅MRV，它能明确颅内静脉窦系统的优势侧、狭窄位置以及大致的狭窄程度，还可以鉴别憩室与高流量颈静脉球。
第二个是全脑脑血管造影，确切说是数字减影血管造影（DSA），具有准确判定患者受累血管狭窄程度、判断患者是否适合介入手术和循环时间等优势，目前已成为诊断脑静脉狭窄的金标准。
第三个是脑脊液压力检测，包括术前的腰穿压力检测和术中的静脉窦压力检测。
原来，这个“伪装者”的真实身份是——颅内静脉窦狭窄！
王昊介绍，一方面血管管壁所受压力相对较大，更容易使刺激血管平滑肌，进而刺激血管周围神经，产生疼痛；
图注：眼底示意图
另一方面，长期的静脉引流不畅会使颅脑密闭腔隙内的压力越来越高，最终造成颅高压综合征，临床症状以头痛、耳鸣、视乳头水肿合并视力下降为主要特点。
“这就像下水道堵塞一样，若不及时打通，眼球压力和颅内压都会越来越高，继续发展可引起失明，甚至影响到深静脉回流出现意识障碍，或导致脑梗死、出血。最后造成严重后果。”
“蒙在脑子里的一块布一下子被扯掉了！”
目前治疗颅内静脉窦狭窄的治疗方式有药物治疗、脑脊液分流术、视神经鞘开窗术（ONSF）、颅内静脉窦支架植入术等，其中颅内静脉窦支架植入术被引入脑静脉狭窄治疗不过30年，通过由静脉系统逆行运送的支架扩张静脉狭窄处，直接改变局部血流动力学，降低静脉内压力，继而达到降低颅内压的作用。
权衡利弊后，刘阿姨和家属最终选择进行静脉窦支架植入术。
王昊为刘阿姨实施完全清醒下局麻微创介入手术，只用了大腿根部2个小小的针眼，1个小时就完成了静脉窦支架植入。
图注：手术示意图
支架植入即刻，就可见左侧横窦、乙状窦血流明显好转，压力差也几乎消失！
最难能可贵的是，一支重要的引流到静脉窦狭窄部位的脑深部静脉也明显显影了，说明支架的植入不仅扩张了局部静脉窦，更让大脑本身深静脉回流得到了改善，避免了日后出现严重并发症，真是一举多得！
果然，刘阿姨还没下手术床就说自己不一样了，就好像蒙在脑子里的一块布被人一下子扯掉了，清醒了不少，头痛也神奇消失了。术后第二天的腰穿测压也证实，刘阿姨的颅内压已经回落到了mm水柱以内，视力也清晰起来了，刘阿姨和家人对手术效果非常满意。
王昊提醒，颅内静脉窦狭窄属于较少见疾病，发病率低于我们通常了解的脑动脉狭窄。
图注：手术示意图
若有患者出现头痛并伴有视物模糊或耳鸣等症状，要及时专科就诊，完善磁共振静脉血管造影(MRV)或是全脑血管造影（DSA）检查，注意是否存在颅内静脉窦狭窄情况，在医生的指导下根据病因精准治疗，创造更好的生活质量。
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